Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум

за них ответственности, назначение симптоматического лечения вроде гипноза, массажа, иглоукалывания, игровой и арт-терапии. Такие клиенты могут отказываться от симптомов (хорошая клиентка), но заменяют их новыми (вечно нуждающаяся в терапевте клиентка).

Они тяготеют к поддерживающей, а точнее – потакающей «терапии», злоупотребляют ею, чтобы получать внимание терапевта, находясь в роли соблазнительной клиентки или милого клиента. С другой стороны, консультант, который очень хочет быть полезным другим, непреднамеренно будет подогревать чувства беспомощности у клиента и окажется вовлеченным в воспроизведение обычного для пациента типа отношений.

Демонстративные клиенты легко улавливают предпочтения консультанта и мастерски добиваются выгодного впечатления. Стиль общения клиента может быть очень привлекателен, и драматизация переживаний может быть довольно захватывающей и любопытной.

Ответственность за результат работы клиенты возлагают полностью на консультанта, воспринимают его как спасителя и очень требовательны к нему. Втянутый в спасательство консультант нередко заменяет невротизирующих родителей, тем самым задерживая развитие личности. Демонстративный консультант мастерски разыгрывает любые переживания, которых ждет от него клиент. Если актерские способности консультанта не подчинены конструктивному началу в нем и в клиенте, терапия выходит за рамки Рабочего договора и превращается в игру на публику.

Для консультанта важно избежать следования образцам многочисленных предыдущих отношений клиента, которые ранее вознаграждались. В ходе работы это может привести к возникновению у консультанта чувства, что им управляют, раздражают и обманывают его. Необходимо осознавать попытки манипуляции клиента, установить четкие границы и приучать его к тому, что искреннее выражение чувств, внимание к деталям и уверенность в себе повышают эффективность работы.

Необходимо строго соблюдать сексуальные границы. Для клиентов, которые в настоящее время вовлечены в значимые отношения, полезно супружеское консультирование. При этом можно помочь супругам осознать неадаптивные модели в их отношениях и то, как каждый из них способствует сохранению этих моделей.

Мой стиль

Я договариваюсь с клиентом о выделении определенной части сессии для рассказа о волнующих событиях, обсуждаю эмоционально значимые проблемы в контексте менее актуальных обстоятельств (знакомые, литература), подчеркиваю сам отрицаемый аффект, но без конфронтации вымышленного содержания с реальностью. Ожидаю, когда клиент сам расскажет правду или накопится достаточное количество неопровержимых фактов для признания истины.

Мне важно добиться осознания клиентом, что он может получить поддержку и внимание не только истерикой, но и другими способами.

Клиентов, которые понимают аффективный контроль как утрату своей яркости, я стараюсь нацелить на более адаптивное использование эмоций и в ходе терапии поощряю их способность к драматизации и яркое воображение, когда они используются конструктивно.

Ответственность за результат работы клиенты возлагают полностью на меня, воспринимают меня как спасителя, поэтому я подчеркиваю проявления самостоятельности клиента и составляю вместе с ним план работы с четкими границами, однозначным определением условий работы, неукоснительной договоренностью по поводу времени и оплаты. В Рабочем договоре оговаривается, что клиент не бросит совместную работу, несмотря на возникновение неприятных чувств. Сохранять включенность клиента в работу помогают домашние задания, составленные вместе с ним.

Я строго соблюдаю сексуальные границы, помогаю различать реальность и воображение, соприкасаться со своим гневом, переживать его, а не подавлять. Радуюсь конструктивным мыслям и компетентности клиента, приучаю радовать не только других, но и себя. Не сдерживаю проявлений симпатии. В первую очередь оказываю клиенту эмоциональную поддержку и только потом осторожно и постепенно помогаю обрести более реальный взгляд на его стиль взаимоотношений и причины конфликтов. Корригирую неадаптивные установки. Использую следующие техники:

• вербализацию притязаний (желаемое поведение свое и окружающих, его интенсивность, количество ситуаций);

• коррекцию элементов нереалистичности, несоответствия социальным нормативам;

• визуализацию субъективно угрожающих последствий неудовлетворения притязаний;

• воспроизведение в реальной обстановке ситуации с неудовлетворением притязаний, демонстрацию субъективно завышенного восприятия угрозы;

• ревизию предсказаний последствий неудовлетворения притязаний на основе результатов проведенного эксперимента.

В процессе аутотренинга я обучаю клиента навыкам самоконтроля над вспышками гнева и аутоагрессивными импульсами. После этого аффективная напряженность, а вместе с ней и фиксация на конфликте ослабевает. Затем с помощью ролевого тренинга понижается чувствительность к отказам и обидам. Более трезвая самооценка и адекватный уровень притязаний способствуют налаживанию более глубоких и стабильных отношений с людьми, что приводит к улучшению состояния и повышению качества жизни.

Я стараюсь приучить клиента сосредоточивать внимание на одной проблеме, не отвлекаясь на другие. Обычно он большую часть сессии тратит на волнующие рассказы обо всех возбуждающих и травмирующих событиях, произошедших после предыдущей сессии. Я договариваюсь с ним о выделении определенной части сессии для рассказа о волнующих событиях. Когда клиент отклоняется от темы или углубляется в мельчайшие подробности какой-либо посторонней темы, я мягко, но настойчиво спрашиваю, как это связано с целью, которую он согласился обсуждать.

Как только клиент научится приостанавливать свою реакцию и определять, чего именно он на самом деле хочет в данной ситуации (для демонстративных клиентов в большинстве случаев это поддержка и внимание), он может исследовать различные методы достижения цели, рассматривая преимущества и недостатки каждого из них. Я не прошу клиента полностью прекратить истерики, предлагаю ему провести кратковременные поведенческие эксперименты, чтобы проверить, какие методы более эффективны и вызывают меньше долгосрочных издержек.

Учитывая проблемы этих клиентов в области логического мышления, я систематически указываю им, как каждая выполняемая ими задача способствует пересмотру идеи о том, что они не могут быть компетентны. Полезны также маленькие, конкретные поведенческие эксперименты, разработанные с целью проверки мысли о том, что они ничего не могут делать самостоятельно.

Клиентов, которые понимают аффективный контроль как утрату своей яркости, я нацеливаю на более адаптивное использование эмоций, поощряя красочно описывать свои рациональные реакции, чтобы сделать эти реакции более привлекательными и яркими, чем автоматические мысли. Так как такие клиенты имеют развитое воображение, их когнитивные структуры часто принимают форму образов, а не вербально выраженных мыслей, поэтому я использую модификацию образов.

Эффективны драматические приемы работы с автоматическими мыслями (например, я играю роль автоматических дисфункциональных мыслей клиента, а он – роль более адаптивных реакций). Другим эффективным методом пересмотра автоматических мыслей может быть использование драматических поведенческих экспериментов.

Когда клиент научится рассматривать разные способы достижения цели, полезно провести тренинг ассертивности. Он включает в себя использование когнитивных методов, чтобы помочь клиенту обратить внимание на то, чего он хочет, и в дополнение к поведенческим методам обучения адаптивному общению начать развивать чувство идентичности.

На этом этапе клиент просто описывает все, что он о себе знает. Мы начинаем с ним работу над таким списком на сессиях, внося туда простые, конкретные сведения: любимый цвет, любимое блюдо и т. п. Затем работа над этим списком становится постоянной частью домашнего задания. Когда клиент на сессии выносит какое-то новое суждение о себе,