И вам не хворать. Истории болезней - Андрей Ивахнов

В более поздние годы у таких больных возникает одышка, – сначала при относительно сильных физических нагрузках (подъёме в гору, по лестнице), а при прогрессировании заболевания уже и при таких незначительных процедурах, как умывание и одевание. Она-то чаще всего и становится основным поводом обращения таких людей за помощью к врачу.

В связи с тем, что организм не получает достаточное количество кислорода, возникают и другие симптомы ХОБЛ – быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, подавленность настроения, нарушения сна.

Основным шагом для избавления от этого заболевания является своевременное обращение к врачу для исследования состояния здоровья лёгких и организма в целом, проведения специальных исследований (в первую очередь спирометрии) и выработки специального лечения. Исследование функции внешнего дыхания необходимо проводить всем без исключения курильщикам хотя бы раз в год.

В лечении ХОБЛ применяются ингаляционные препараты, благодаря которым удаётся расширить просвет бронхов, снять воспаления и предотвратить разрушительное развитие заболевания. Но самый главный и важный шаг для избавления от риска заболевания ХОБЛ – это прекращение курения, самостоятельно или под контролем врача.

Аллергия

О том, что такое аллергия, рассказывать никому не надо. Не только в нашей стране, но и почти повсеместно за рубежом число аллергиков достигает 40% населения. Практически нет ни одной другой патологии, которая бы имела столь широкое распространение.

Одной из причин этого явления является тот факт, что большинство из нас не осознаёт серьёзности этого заболевания. Пациенты с минимальными проявлениями аллергии, допустим, ринитом, не обращаются к специалистам, а идут в аптеку, говорят: «У меня насморк, дайте что-нибудь». Им дают сосудорасширяющие капли, которые действительно приносят облегчение. Покупают их второй раз, третий, не подозревая, что длительное применение таких препаратов может привести лишь к более тяжёлому развитию болезни.

Аллергическим ринитом страдает каждый пятый из нас. Казалось бы, болячка пустяковая. Но дело в том, что она провоцирует развитие бронхиальной астмы. Не случайно аллергический ринит обнаруживается у 80—85% астматиков. А от недолеченной астмы один шаг до ещё более серьёзного недуга – хронического обструктивного заболевания лёгких (ХОБЛ). По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, эта болезнь к 2020 году будет занимать пятое место в ряду причин смертности – после инфаркта, инсульта, диабета и травм.

Вторая причина широкого распространения аллергии – недостаточная доступность специализированной помощи. Аллергики в поликлиниках обращаются со своими жалобами к терапевтам, отоларингологам, пульмонологам, дерматологам. Между тем, для диагностики и лечения этого заболевания необходим системный подход, и здесь не обойтись без аллерголога-иммунолога. А таких специалистов у нас в стране лишь один на 100 тыс. взрослого и один на 50 тыс. детского населения.

У этого заболевания нет «любимого» сезона. В тёплое время года в кабинеты аллергологов стоят очереди пациентов с диагнозом «поллиноз», по-народному – сенной лихорадкой. Осенью и зимой люди страдают от перекрёстной аллергии – это когда чувствительность к пыльце растений влечёт последующую реакцию на другие травы, продукты, лекарства.

Аллергики – это группа пациентов, которым требуются особые диеты, терапевтические подходы. У них большой риск лекарственных осложнений при лечении тех или иных заболеваний. Причём осложнения могут быть самые разные – от банальной крапивницы до анафилактического шока. А разобраться, на что была реакция, иногда сложно, поскольку с возрастом у нас накапливается всё больше заболеваний, и каждый специалист, которого посещает этот человек, назначает ему свои профильные препараты. Химическое взаимодействие лекарств в организме при одновременном приёме, зачастую «горстями», непредсказуемо. И нет ни одного метода диагностики лекарственной аллергии, который может указать конкретное вещество, на которое случилась реакция.

Не случайно говорят, что диагностика лекарственной аллергии – это высший пилотаж аллергологии. Но лучше не надеяться на то, что вам встретится такой профессионал, и не доводить дело до развития различных видов аллергий. Если не было поводов простужаться, а насморк есть, если часто чихаете, то это повод наведаться к аллергологу.

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – очень распространённое заболевание. Но, к сожалению, многие врачи о нём не знают и такой диагноз не ставят, а потому люди, у которых есть это заболевание, не получают лечение, которое им необходимо.

Апноэ означает отсутствие дыхания: «пноэ» – дыхание, «а» – отсутствие его.

Если человек находится в комнате не один, то находящимся рядом с ним людям не даёт спать его храп. В какие-то моменты они замечают, что дыхание храпящего внезапно останавливается, и эта остановка может длиться до двух и более минут.

Человек, страдающий этим заболеванием, может проснуться ночью от нехватки воздуха, от внезапных эпизодов тревожности, сердцебиения. Его могут мучить ночные и утренние головные боли, нарушения сердечного ритма, повышения артериального давления. В дневное время он может испытывать сонливость и даже заснуть за рулём.

Когда человек не дышит, его организм не получает кислород, и происходит гипоксия всех его тканей. Прежде всего, страдают сердце и мозг. Длительная пауза в дыхании может привести к остановке сердца, и человек может умереть.

Апноэ может усугубить течение таких заболеваний, как артериальная гипертония, метаболический синдром, нарушение ритма сердца, ишемическая болезнь и так далее, – практически всего спектра сердечно-сосудистых заболеваний.

А для мужчин это чревато снижением потенции. Пациенты жалуются на частые пробуждения, связанные с выраженным желанием мочеиспускания. Лечение апноэ приводит к полной нормализации самочувствия и улучшению качества жизни.

Первопричиной этого заболевания является снижение тонуса мышц ротоглотки, а способствовать этому может, например, накопление жира в области шеи. А вторая причина – анатомические особенности строения верхних дыхательных путей, которые приводят к их сужению. Это могут быть искривление носовой перегородки, увеличение миндалин или нёбного язычка, маленькая сдвинутая назад челюсть. И даже наличие у людей пожилого возраста съёмных протезов, которые, кстати, на ночь лучше не снимать.

Чтобы выяснить, есть ли у человека апноэ сна, проводится специализированное исследование. Человек спит в лечебном учреждении, где на него прикрепляют множество датчиков, и в результате можно с абсолютной точностью сказать, есть ли нарушения дыхания, выявить причину их возникновения и подобрать необходимое лечение.

По эффективности помощи таким пациентам на первом месте стоит «СИПАП»-терапия – лечение с помощью воздушного потока, который под определённым давлением подаётся в верхние дыхательные пути. Для этого используются специальные маски, которые поддерживают проходимость верхних дыхательных путей.

К сожалению, такую терапию нужно использовать постоянно. Это не вылечивание, а коррекция нарушений дыхания. В результате проходят практически все последствия апноэ сна. В частности, можно предотвратить остановки работы сердца и во многих случаях избежать установки кардиостимуляторов.

Один из способов лечения лёгкой степени апноэ – специальные приспособления, которые изготавливаются для конкретного человека стоматологом-ортопедом. Они вставляются в рот на время сна. В результате нижняя челюсть сдвигается вперёд, и это способствует поддержанию более широкого просвета верхних дыхательных путей.

Если причиной остановок дыхания является анатомическая патология, отоларинголог-хирург решает вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание. С ней можно жить, не ведая печали, многие годы. Главное – знать, какие факторы могут послужить поводом для обострения.

Бронхиальная астма может возникнуть у людей любого возраста. Ею нельзя заразиться, но очень часто бывает так, что заболевание возникает у нескольких человек в одной семье. Это означает, что предрасположенность к этому заболеванию передаётся по наследству.

В основе воспаления при астме лежит аллергия – врожденная особенность организма чрезмерно реагировать на обычные факторы окружающей среды.

Один из проблемных сезонов для астматиков – весна. Начинается цветение растений, пыльца которых, попадая в дыхательные пути, вызывает острые аллергические реакции. У одних пациентов возникает крапивница, у других – першение в горле, заложенность носа, изнуряющий сухой кашель, у третьих – удушье.