Психические травмы в межличностных отношениях - Оксана Владимировна Защиринская

10) нарушение активного слушания (не слышит, о чем пытаются сказать другие);

11) флешбэки (неожиданные воспоминания прошлых событий);

12) интрузия (не может справиться с нахлынувшими воспоминаниями);

13) руминация (навязчивые, повторяющиеся мысли);

14) резкая смена состояний, включая крики в общении с людьми как проявление чувства страха;

15) признаки ананкастности личности (упрямство, перфекционизм, склонность к сомнениям и перепроверкам, настойчивость в поступках и действиях);

16) самотравматизация (неосознанная неудовлетворенность собой);

17) нарушение сна (утрата контроля за событиями в жизни);

18) повышенная раздражительность (неосознаваемое желание быть услышанным и замеченным);

19) чувство вины (перенесение ответственности на самого себя);

20) беспричинное повышение чувства ответственности;

21) экстрапунитивные обвинительные реакции;

22) психосоматические расстройства;

23) нарушение пищевого поведения;

24) утрата вкусовых качеств;

25) панические атаки;

26) постоянная субфебрильная температура.

Данный перечень помогает точнее определяться с наличием психотравмы при оказании помощи психотравмированным людям. При диагностировании более шести признаков предполагается дальнейшее углубленное изучение психического состояния человека и обстоятельств его жизни с целью профессионального вмешательства.

Для изучения детской психотравмы предполагается пользоваться адаптированным перечнем признаков [подробнее см. Защиринская, 2021]:

1) самоповреждающее поведение;

2) самотравматизация;

3) раздражительность;

4) навязчивые действия;

5) навязчивые мысли;

6) немотивированное упрямство;

7) страхи;

8) нарушение сна;

9) временные эпизоды с энурезом психогенного происхождения;

10) алекситимия;

11) уход в себя, отгороженность;

12) навязчивое фантазирование;

13) нарушение аппетита и веса;

14) чрезмерная стеснительность;

15) несвойственные перемены в поведении;

16) телесный дискомфорт;

17) суицидальное поведение;

18) вербальная агрессия;

19) отказ от любимых видов занятий;

20) внешне немотивированный отказ от общения с близкими людьми;

21) игнорирование вопросов о близких людях;

22) частая смена настроения;

23) отсутствие интереса к активной и разнообразной деятельности, невключенность в разные жизненные ситуации;

24) патологическое детское превосходство;

25) нарушение устной речи по невротическому типу;

26) аффекты в ситуации проигрыша и нежелание уступать;

27) нарастание признаков различного вида аддиктивного поведения.

При рассмотрении признаков психотравматизации у детей нужно учитывать, что дезадаптивность весьма распространена в современной человеческой популяции и имеет определенные причины и последствия для функционирования и социализации индивида. Дети оказываются включенными в разные системы отношений – семейные, школьные, межличностные, виртуальные в социальных сетях. Возможность ребенка качественно менять сложившиеся отношения, полноценно влиять на людей, чтобы повысить свою личную безопасность, существенно ограничена.

Описание проявлений психотравматизации позволяет создавать эмпирические классификации различных видов психических травм.

1.4. Классификации психической травмы

Существует много подходов к классификации психических травм. Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять острые и хронические психические травмы. Острая психотравма понимается как внезапное, возникающее однократно (ограниченное по времени) травмирующее воздействие значительной интенсивности. Острые травмы, в свою очередь, делятся на шоковые, угрожающие и тревожные. На их основе, как правило, развиваются острые реакции на стресс в форме реактивных состояний и психозов.

Хроническая психотравма представляет собой психическую травму меньшей интенсивности, но существующую в течение длительного времени. Она, как правило, приводит к развитию неврозов (невротические и соматоформные расстройства).

В классификации Г. К. Ушакова и Б. А. Воскресенского психические травмы разделяют по критерию интенсивности [Петрова, 2013] на следующие виды:

1. Массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, однонаправленные, вызывающие сильное потрясение:

а) сверхактуальные для личности;

б) не актуальные для личности (например, природные, социальные катастрофы, не затронувшие конкретно данного человека).

2. Ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (например, травма, связанная с потерей социального престижа, с ущербом для самоуважения).

3. Длительные ситуационные, предполагающие трансформацию условий существования на протяжении многих лет жизни (ситуация депривации, положение изобилия – кумир семьи):

а) реализованные и преодолимые;

б) бессознательные и непреодолимые.

4. Пролонгированные ситуативные, приводящие к осознанной необходимости в постоянном психическом перенапряжении (истощении):

а) вызванные содержанием самой ситуации;

б) вызванные чрезмерным уровнем личных требований в отсутствие объективных возможностей для достижения необходимого результата в обычном ритме деятельности.

В.Н. Мясищев делит психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные, тем самым подчеркивая семантическую роль события. Объективно значимыми являются травматические события, значимость которых может считаться высокой для подавляющего большинства людей (смерть близкого человека, развод, увольнение). Условно-патогенные – это травматические события, которые вызывают эмоции из-за особенностей иерархии человеческих ценностей [Мясищев, 2011].

H. Д. Лакосина делит все психотравмы на три группы [Лакосина и др., 2007]:

1. Психическая травма, называемая условно «эмоциональное лишение». При данном типе травмы человек лишается объекта привязанности или находится вне ситуации, вызывающей положительную эмоциональную реакцию.

2. Психическая травма, вызванная различными конфликтами.

3. Психические травмы, представляющие угрозу жизни (землетрясение, наводнение, крушение).

По характеру генеза Е. Г. Исаева и А. Р. Сутаева разделили психические травмы на три вида [Исаева, 2016]:

1. Психогенные:

– эмоциональные: внутриличностный конфликт, разлука, обида;

– насилие, абьюз (физическое и психологическое насилие в семье), депривация;

– измена, потеря, предательство;

– беспомощность, субъектность, тревожность;

– длительные потрясения.

2. Биогенные:

– трансгенерационная, симбиотическая «карма рода», то есть бессознательная программа, которая передается через поколения, что приводит к бессознательному повторению образа жизни родителей [Тарабрина и др., 2013];

– преморбидные диспозиции;

– архетипические бессознательные модели;

– «рефлексы покорности».

3. Социогенные:

– военный конфликт, война, экстремизм, терроризм;

– техногенные катастрофы;

– социальная трансформация, миграция;

– религиозные конфликты;

– потеря идентичности, модуса существования личности.

Рассматривая понятие психологической травмы, Франц Рупперт различает четыре вида травм [Рупперт, 2012]:

1. Экзистенциальные травмы, возникающие в ходе воздействия угрожающей жизни ситуации, в которой индивид переживает смертельную опасность и смертельный страх.

2. Травмы потери, связанные в основном с внезапной смертью близкого человека, к которому у пострадавшего была или есть эмоциональная привязанность.

3. Травмы отношений, возникающие, когда первичная потребность ребенка в эмоциональной привязанности и любви, опоре и защищенности родителями не удовлетворяется и надежная связь с родительской фигурой оказывается для ребенка недоступной. Родители могут отвергать ребенка, отворачиваться от него или даже злоупотреблять его доверием.

4. Травмы системных отношений, появляющиеся в тех случаях, когда вся семейная система в целом, вся социальная группа или даже все общество оказываются вовлеченным в травмирующие события, инициированные членами данной системы. Например, крайняя степень насилия, убийство, инцест. В случаях травм системных отношений даже невиновные члены системы не имеют возможности покинуть ее, так как от нее зависит их выживание.

В DSM-V посттравматическое стрессовое расстройство отнесено к категории психиатрических расстройств, связанных со стрессом и психической травмой. Там описаны критерии ПТСР для взрослых, подростков и детей старше 6 лет. Ниже приведены эти диагностические критерии ПТСР в DSM-V (309.81).

Критерий А. Подверженность смертельной опасности или угрозе смерти, получение или угроза серьезного ранения, сексуальное насилие или его угроза, что может проявиться вследствие переживания события одним из нижеперечисленных способов:

1. Непосредственное переживание травматического события.

2. Личное свидетельство события, в которое вовлечены другие лица.

3. Известие о событии, которое произошло с близкими членами семьи или близкими друзьями. В случаях непосредственной или возможной угрозы смерти члена семьи или друга событие должно быть внезапным или неожиданным.

4. Повторяющаяся подверженность травматическим событиям или чрезмерное влияние некоторых аспектов травматического события, вызывающих сильную негативную эмоциональную реакцию (например, это касается тех, кто в силу обстоятельств первыми оказываются на месте гибели