Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

о необходимости категорически избегать усиленного вращения бедра кнаружи или сопротивления усиленной внутренней ротации бедра в те моменты, когда он опирается на эту ногу. Такая усиленная ротация часто происходит во время энергичной игры в теннис, футбол или волейбол, а также соревнований по бегу.

В 1947 г. первый автор «Руководства» и ее отец [106] отметили большое значение коррекции смещения крестцово-подвздошного сустава, осуществляемой в дополнение к инактивации ТТ в грушевидной мышце для получения стойкого улучшения. Позднее Hinks [441 подчеркивал, что при сочетании подвывиха крестцово-подвздошного сустава с синдромом грушевидной мышцы следует корригировать оба этих состояния.

Следует выявлять наличие деформации стопы Morton (раскачивание стопы в медиолатеральном направлении) и исправлять ее в соответствии с описанием, представленным в главе 20, разделах 8 и 14. чтобы предотвратить повторные компенсаторные перегрузки мышц, вращающих бедро кнаружи. Следует уделять внимание и другим источникам избыточной пронации стопы.

Самостоятельное лечение (см. рис. 10.11)

Рис. 10.11. Самостоятельное растягивание правой грушевидной мышцы Правое бедро согнуто примерно на 90° в тазобедренном суставе, а стопа поставлена на стол. Для приведения бедра надавливают вниз обеими руками (широкие стрелки), одной рукой на бедро, а другой — на таз, оказывая усилия во встречном направлении. Затем для проведения постизометрической релаксации пытаются отвести бедро, плавно преодолевая сопротивление, оказываемое левой рукой, в течение нескольких секунд (изометрическое сокращение отводящих мышц), затем расслабляются и приводят бедро, что способствует постепенному удлинению грушевидной мышцы.

Мы, как и другие исследователи [11], обнаружили, что для полного и стойкого устранения синдрома грушевидной мышцы может требоваться комплекс упражнений, обеспечивающих длительное растягивание мышцы, которые нужно выполнять в домашних условиях. Для самостоятельного пассивного растягивания грушевидной мышцы больной, находясь в положении лежа на спине (см. рис. 10.11), перекидывает пораженную могу через противоположную и кладет противоположную руку на колено пораженной нога. Этой рукой при необходимости больной помогает привести бедро, которое сгибают в тазобедренном суставе на 90°. Больной стабилизирует тазобедренный сустав пораженной ноги, надавливая противоположной рукой по направлению вниз на гребень подвздошной кости. Устранение напряжения мышцы усиливается при попытке больного «думать» о плавном подъеме приводимой ноги (не двигая ею) во время медленного вдоха. Затем, во время медленного выдоха, он «отпускает» грушевидную мышцу, позволяя ей вытягиваться, как это описано Lewit [54, 55].

Saudek [84] проиллюстрировала сходный способ самостоятельного растягивания мышцы в положении больного лежа на боку. Она также представила иллюстрации самостоятельного растягивания этой мышцы в положении сидя.

Для самостоятельной ишемической компрессии грушевидной мышцы можно использовать теннисный мяч, при этом больной лежит на боку, как это описано в главе 8, разделе 14 для средней ягодичной мышцы и показано на рис. 8.9. Такое лечение эффективно и при латеральных ТТ в грушевидной мышце и других пяти коротких мышцах, вращающих бедро кнаружи. Теннисный мяч следует помешать несколько латеральнее (кпереди), чтобы избежать компрессии седалищного нерва, при которой возникает ощущение онемения и покалывания ниже колена.

Steiner и соавт. [95] описали и проиллюстрировали эффективное «ослабляющее» упражнение, при котором больной в положении стоя ритмично выполняет полную ротацию в тазобедренном суставе, позволяя туловищу и рукам передвигаться свободно. Они рекомендовали проводить эти упражнения от 3 до 6 раз в день (каждые 4 ч).

После растягивания грушевидной мышцы следует выполнить общеукрепляющие упражнения, начинающиеся в положении лежа на непораженной («нормальной») стороне, согнув на 90° верхнее (пораженное) бедро. Этот способ особенно эффективен в тех случаях, когда помощник врача может вначале пассивно отвести бедро больного, а затем позволяет больному медленно опустить бедро на стол, активируя сокращение с удлинением грушевидной мышцы. В такой же позе можно вызвать сокращение с укорочением, если активно отводить бедро, согнутое в тазобедренном суставе, преодолевая силу тяжести.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adams JA: The piriformis syndrome — report of four cases and review of the literature S Afr J Surg 18:13–18, 1980

2. Anderson JE Grant's Atlas of Anatomy, Ed 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig. 3-12).

3. Ibid. (Fig. 3-55).

4. Ibid. (Fig. 3-73).

5. Ibid. (Fig. 4-32A).

6. Ibid. (Fig. 4-36).

7. Ibid. (Fig. 4-40).

8. Ibid. (Fig. 4-127A).

9. Baker BA: The muscle tngger. evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.

10. Bardeen CR: The musculature, Sect 5 in Moms's Human Anatomy, edited by С. M. Jackson, Ed. 6. Blaldston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (p. 493).

11. Barton. PM, Grainger RW, Nicholson RL, et al: Toward a rational management of piriformis syndrome. Arch Phys Med Rehabil 69:784, 1988

12. Basmajian JV, Deluca CJ. Muscles A five, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p 319).

13. Beaton LE, Anson BJ: The relation of the sciatic nerve and its subdivisions to the piriformis muscle. Anat Rec 70 (Suppl.). 1–5, 1937.

14. Beaton LE, Anson BJ: The sciatic nerve and the piriformis muscle their interrelationship a possible cause of coccygodynia. J Bone Joint Surg [Brj 20:686–688. 1938.

15. Brown JA, Braun MA, Namey TC: Pyriformis syndrome in a 10-year-old boy as a complication of operation with the patient in the sitting position. Neurosurgery 23:117–119, 1988.

16. Cailbet R-Low Back Pain Syndrome. Ed 3 F A. Davis, Philadelphia, 1981 (pp. 192–194).

17. Cameron HU, Noftal F: The piriformis syndrome Can J Surg 57:210, 1988.

18. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al. Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects. 38, 39, 44, 45)

19. Clemente CD’ Gray’s Anatomy of the Human Body, American Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp 568–571).

20. Ibid. (Figs. 5-29 and 5-30, pp. 361–363).

21. Ibid. (Fig. 6-74, p. 569).

22. Ibid. (p. 570).

23. Ibid. (p 571, Fig, 6-75).

24. Ibid. (pp. 1230–1231).

25. Ibid. (p. 1236).

26 Ibid. (p 1244)

27. Cohen BA, Lanrieri CF, Mendelson DS, et al CT evaluation of the greater sciatic foramen in patients with sciatica. AJNR 7:337–342, 1986,

28. De Luca CJ, Bloom LJ, Gilmore LD. Compression induced damage on in-situ severed and intact nerves. Orthopedics 10:777–784, 1987

29. Duchenne GB; Physiology of Motion, translated by E B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (255, 256).

30. Dye SF, van Dam BE, Westin GW; Eponyms and etymons in orthopaedics. Contemp Orthop 5:92–96, 1983.

31. Edwards FO. Piriformis Syndrome Academy of Osteopathy Yearbook, 1962 (pp. 39–41)

32. Ehrlich GE: Early diagnosis of ankylosing spondylitis: role of history and presence