Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

Согласно Рекомендациям секции спортивной кардиологии Европейской ассоциации профилактической кардиологии по допуску пациентов с ишемической болезнью сердца (Borjesson M. с соавт., 2019), при ишемии миокарда занятия спортом противопоказаны. Ограничения по физической активности касаются только спортсменов и не должны быть препятствием для регулярных лечебных физических нагрузок у пациентов с ИБС.

После реваскуляризации, в соответствии с руководством Европейского общества кардиологов по спортивной кардиологии (Pelliccia А. с соавт., 2021), рекомендованы регулярные индивидуальные занятия низкой и умеренной интенсивности, в отдельных случаях – участие в досуговых видах спорта 2–3 раза в неделю при условии клинического наблюдения. Физическая активность должна быть ниже ишемического порога (около 10 ударов) и уровня развития аритмий.

В соответствии с российскими методическими рекомендациями 2020 г. (Шарыкин А. С. с соавт., 2020):

1. Спортсменам с клинически бессимптомным атеросклерозом необходимо проведение максимального нагрузочного теста для определения толерантности к физической нагрузке, скрытой ишемии или электрической нестабильности миокарда. Уровень физической нагрузки должен быть максимально приближен к уровню требований к сердечно-сосудистой системе и метаболизму той нагрузки, которая планируется при занятиях спортом. Тест следует проводить в стандартном медикаментозном режиме пациента (включая прием бета-блокаторов). Дополнительно оценивают функцию левого желудочка.

2. Спортсмены с бессимптомным атеросклерозом, ФВ ЛЖ в покое >50 %, отсутствием индуцированной нагрузкой ишемии или электрической нестабильности миокарда могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

3. Пациентам с атеросклерозом коронарных артерий рекомендуется терапия, аналогичная той, которая проводится у неспортсменов.

4. При отсутствии полного соответствия критериям, перечисленным в п. 2, возможны занятия только низкоинтенсивными видами спорта (AI, см. табл. 2).

5. Занятия спортом запрещены в течение не менее 3 мес. после острого инфаркта миокарда или процедуры реваскуляризации миокарда, а также запрещаются при учащении или углублении симптомов ишемии миокарда.

7.6.1.4. Перикардиты

Перикардит определяется как воспалительное заболевание перикарда, которому могут предшествовать симптомы заболеваний верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Как и в случае с миокардитом, вирусные патогены являются наиболее частой причиной заболевания.

На ЭКГ, как правило, регистрируются неспецифические изменения. Однако в острой фазе может отмечаться характерное вогнутое возвышение сегмента ST в большинстве отведений и/или депрессия PQ. На ЭхоКГ может выявляться перикардиальный выпот. МРТ следует проводить у лиц с повышенным уровнем сердечного тропонина для оценки сопутствующего воспаления миокарда.

Перикардит обычно имеет хороший прогноз. Тем не менее, часть пациентов – с температурой более 38 °C, с большим выпотом в перикарде и те, кто устойчив к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, подвержены риску рецидива.

Рекомендации ESC по спортивной кардиологии 2020 г. (Pelliccia А. с соавт., 2021) предписывают во время активного перикардита избегать физических нагрузок до полного разрешения заболевания. При легком течении заболевания и быстром разрешении атлеты могут вернуться к занятиям спортом в течение месяца. Однако в более тяжелых случаях для полного выздоровления может потребоваться около 3 мес.

Бессимптомные лица с небольшим перикардиальным выпотом, иногда выявляемом при эхокардиографии в отсутствие клинических признаков, по рекомендациям ESC 2020 г. (Pelliccia А. с соавт., 2021) должны находиться под наблюдением, но могут не ограничивать свое участие в соревнованиях. Людям с констриктивным перикардитом следует воздерживаться от соревновательных и рекреативных видов спорта средней и высокой интенсивности. Пациенты с миоперикардитом должны лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению миокардита. Пациенты с сопутствующим миокардитом должны оцениваться в соответствии с рекомендациями по миокардиту.

Согласно отечественными рекомендациями 2020 г. (Шарыкин А. С. с соавт., 2020) допуск к занятиям спортом лиц с перикардитом возможен через 3 мес. при полном отсутствии симптомов заболевания, включая маркеры воспаления и выпот в перикарде, а также симптомов формирования констриктивного перикардита.

Допуск спортсменов с миокардитами рассмотрен в главе 4.

7.6.1.5. Аортопатии

Интенсивная физическая нагрузка у пациентов с аортопатиями (синдромом Марфана, Лойса-Дитца, семейной аневризмой грудной аорты, аортопатии при двустворчатом аортальном клапане) и другими генетически обусловленными заболеваниями аорты может ускорить образование аневризмы и ставит под угрозу жизнь спортсмена из-за возможной диссекции или разрыва аорты. При синдроме Марфана или других аортопатиях острая диссекция или разрыв аорты является одной из самых частых причин внезапной смерти спортсменов. Поэтому данные заболевания, как правило, являются противопоказаниями для занятий всеми видами спорта на всех этапах спортивной подготовки.

В 2020 г. были опубликованы рекомендации по участию в соревновательном спорте подростков и взрослых спортсменов с врожденными пороками сердца, содержащиеся в Заявлении о позиции Секции Спортивной кардиологии Европейской Ассоциации профилактической кардиологии, Рабочей группы Европейского общества кардиологов по врожденным порокам сердца взрослых и Рабочей группы по спортивной кардиологии Ассоциации Европейской детской кардиологии (Budts W. et al., 2020). Рекомендации основаны на экспертном мнении (уровень доказательности С). В документе использована градация степеней расширения аорты по z-баллам (см. табл. 35).

Отечественные методические рекомендации 2020 г. (Шарыкин А. С. с соавт., 2020) в отношении допуска к занятиям спортсменов с аортопатиями отмечают следующее.

1. Молодым спортсменам, чьи родители страдают синдромом Марфана (большие фенотипические признаки), необходимо рекомендовать только умеренно интенсивные физические нагрузки, не связанные с соревновательными видами спорта.

2. Спортсмены с модифицированными Гентскими критериями синдрома Марфана / генетически подтвержденным синдромом должны быть отстранены от занятий спортом.

3. Спортсмены с другими генетически детерминированными аортопатиями каждые 6 мес. должны проходить эхокардиографическое исследование, МРТ или КТ для исключения дилатации аорты и аномалий ветвей аорты.

4. Спортсменам с