Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов. Часть 1: Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов - Наталия Дзеружинская

Олег Геннадьевич Сыропятов, Наталия Александровна Дзеружинская, В. Е. Шевченко,Д. В. Полевик

Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов

Сведения об авторах

О.Г. Сыропятов – профессор кафедры военной терапии Украинской военно-медицинской академии МО Украины, доктор медицинских наук, профессор, академик Крымской АН.

Н.А. Дзеружинская – главный научный сотрудник Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, доктор медедицинских наук, старший научный сотрудник.

В.Е. Шевченко – доцент кафедры психологии Университета «КРОК», кандидат психологических наук, доцент, подполковник м/сл. запаса.

Д.В. Полевик – командир спецподразделения, подполковник милиции.

Часть I. Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов

Военная психиатрия – раздел военной медицины и психиатрии, изучающий особенности течения психических расстройств у военнослужащих в мирное и военное время, причины и условия их возникновения, методы лечения и профилактики и разрабатывающий методы организации психиатрической помощи военнослужащим, а также критерии военно-врачебной экспертизы при их медицинском освидетельствовании.

Решение отдельных задач, специфических для военной медицины, предполагает необходимость выхода за рамки диагностических критериев клинической и статистической психиатрии, основанных на Международной классификации болезней. Применение новых видов оружия предполагает возникновение и новых видов сочетанной психической патологии. Считается, что в военной психиатрии всё большее распространение получают многоосевые методы диагностики, ориентированные на различные аспекты функционирования военнослужащих.

Особенностью военной психиатрии является изучение психических расстройств, обусловленных профессиональной вредностью. Среди факторов, негативно влияющих на психическое и соматическое здоровье военнослужащих, можно выделить следующие: 1) специфические (источники ионизирующего и электромагнитного излучения; компоненты ракетного топлива идругие высокотоксичные вещества; шум, вибрация, инфразвук); 2) профессиональные (жёстко регламентированная деятельность; высокая степень ответственности; информационно-психологические перегрузки; сенсорная депривация; монотонность труда; гипокинезия); 3) организационные (неблагоприятные факторы внешней среды; строгая регламентация условий жизнедеятельности, режимов труда и отдыха); 4) социальные (относительная социальная депривация; специфика межличностных отношений в малых группах; длительный отрыв от семьи, негативное отношение к военной службе в обществе). Многие факторы действуют на военнослужащих сочетанно, вызывая сложную по своим клиническим проявлениям картину, затрудняющую идентификацию и лечение патологических состояний у военнослужащих.

Глава 1 Общие принципы диагностики органических и симптоматических психических расстройств

1.1 Органические психопатологические синдромы

Психические расстройства при органических поражениях головного мозга многочисленны. Они могут быть первичными, обусловленными поражением мозговой ткани, или вторичными, возникающими в результате какого-либо системного заболевания или расстройства. В результате деструкции или нарушений обмена в головном мозге возникает когнитивный дефект, являющийся отличительным признаком органических психических расстройств. Под когнитивными нарушениями понимаются расстройства ориентировки, памяти и интеллекта. Всегда нарушаются критические способности. Кроме того, в результате органического поражения головного мозга могут появиться неспецифические психические расстройства – тревога, депрессия, мания, бред и расстройства восприятия. Для правильной оценки органических и симптоматических психических расстройств необходимо исследовать состояние пациента в динамике. Возникновению симптоматического психоза всегда предшествуют трудности сосредоточения внимания, вялость, повышенная утомляемость или беспокойство, тревога, раздражительность и бессонница. Эта расстройства квалифицируются как эмоционально-гиперестетический синдром, а по МКБ-10 «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» F06.6.

Более тяжелым расстройством является «Органическое (аффективное) расстройство настроения» F06.3. Диагностические критерии расстройства настроения органического характера следующие:

А. Выраженное и устойчивое депрессивное, приподнятое или экспансивное настроение.

Б. Имеется установленная этиологическая связь между расстройством и органическим фактором.

Установлены следующие этиологические факторы, которые обусловливают расстройства настроения органического характера:

1) медикаменты: резерпин, кортикостероиды, метилдопа, оральные контрацептивы, психостимуляторы;

2) эндокринные заболевания: гипотиреоидизм, синдром Кушинга, Аддисонова болезнь, гиперпаратиреоидизм;

3) инфекционные заболевания: грипп, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит, вирусная пневмония;

4) пернициозная анемия;

5) карцинома поджелудочной железы;

6) опухоли мозга;

7) системная красная волчанка;

8) паркинсонизм;

9) карциноидный синдром;

10) нейросифилис.

Симптоматические депрессии наблюдаются чаще маний. Они появляются в дебюте заболевания и при выздоровлении. В МКБ-10 выделяются следующие виды органических аффективных расстройств:

F06.30 маниакальное расстройство органической природы,

F06.31 биполярное расстройство органической природы,

F06.32 депрессивное расстройство органической природы,

F06.33 смешанное расстройство органической природы.

Последняя группа расстройств, так называемые расстройства амфитимического типа, представляют значительные трудности при диагностике. Т.Ташев выделил несколько типов смешанных аффективных нарушений. Например, одновременное желание и страх смерти; сочетание идей самоуничижения и подчеркнутого уважения к себе; эгоистичность и чувство обиды на окружающих, которые веселы и довольны; подавленность, сочетающаяся с агрессивностью.

К органическим расстройствам настроения относится и экспансивно-конфабуляторный синдром, впервые описанный при прогрессивном параличе. Для него характерны благодушно-эйфорическое или экспансивное настроение с ощущением счастья, возбужденностью, конфабуляторными бессмысленными и гротескными идеями величия, расторможением влечений и утратой критики.

F06.4 Тревожное расстройство органической природы

Синдром тревожности органического характера определяется выраженными периодически наступающими приступами панического страха или генерализованной тревожности, которые можно отчетливо отнести за счет органического фактора. Отмечаемые при этом расстройстве когнитивные нарушения обратимы. Чаще всего тревожное расстройство органической природы имеет следующие причины:

1) неврологические заболевания: опухоли мозга, травмы, субарахноидальные кровоизлияния, мигрень, энцефалит, сифилис мозга, рассеянный склероз, болезнь Вильсона, хорея Гентингтона, эпилепсия;

2) патологические состояния системного характера: сердечно-сосудистые заболевания, легочная недостаточность, анемии;

3) эндокринопатии: дисфункция гипоталамуса, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников; феохромоцитома, нарушения, связанные с генеративной функцией у женщин;

4) заболевания воспалительного характера: красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, височный артериит;

5) токсические состояния при отравлении ртутью, мышьяком, фосфором, сернистым углеродом, бензином, психоактивными веществами;

6) смешанные состояния: гипогликемия, карциноидный синдром, предменструальный синдром, лихорадочные состояния, хронические инфекции, гепатиты, уремия, инфекционный мононуклеоз, недостаточность витамина В12, пеллагра и т. д.

Тревожное расстройство органической природы может прогрессировать и трансформироваться в фобии. Walther-Buel описал состояния, названные им эхомнезией, при которых все, что переживается больным в остром состоянии, повторяется многократно.

Из органических расстройств пограничного регистра МКБ-10 выделяется F06.5 Органическое диссоциативное расстройство, при котором имеются потеря или затруднение в чувствительной или двигательной сферах. Симптомы расстройства отражают представления больного о мозговом заболевании.

F06.7 Легкое когнитивное расстройство может предшествовать, сопровождать или наступать вслед за различными инфекционными или органическими расстройствами как церебральными, так и системными. Главный признак – снижение когнитивной продуктивности: памяти, внимания, обучаемости.