Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

ротация отведенной в сторону руки (рис. 9.4) растягивает подлопаточную, большую и малую грудные мышцы, а также переднюю зубчатую мышцу.

Рис. 9.3. Положение, используемое для растяжки мышц верхней и передней части плеча

Рис. 9.4. Наружная ротация руки растягивает большую грудную, малую грудную, подлопаточную и переднюю зубчатую мышцы

Третьим требованием после растяжки является то, что терапевт должен немедленно согреть охлажденную кожу влажными горячими компрессами, чтобы она не вытягивала тепло из мышц. Если до лечения движение было ограничено триггерной точкой, то четвертым шагом будет мягкое движение в достижимом диапазоне движения в течение нескольких раз: это позволит телу понять, что теперь можно двигаться более свободно.

Даже с этими сложными мерами предосторожности растяжка остается опасной для многих людей, и Трэвелл и Саймонс специально предупреждают, что растяжка не должна быть принудительной. Они советуют просто легко растянуть мышцу и остановиться, не доходя до болевого порога. Попытка растянуть мышцу, триггерные точки которой сопротивляются высвобождению, может привести к напряжению мышечных прикреплений и вызвать разрыв мышцы или ее соединительной ткани. Это связано с тем, что тугие пучки мышечных волокон по обе стороны от триггерной точки уже и так растянуты до предела. Из-за тех ограничений, которые они создают при растяжке, эти тугие тяжи в мышцах могут привести к травмам связок и сухожилий (Саймонс, Тревелл, и Саймонс 1999, 127–135).

Еще одна причина, по которой некоторые физиотерапевты неохотно используют технику «обезболивание и растяжение», заключается в экологических опасениях по поводу спрея-охладителя Fluori-Methane. Он содержит два хлорфторуглерода, тип химического вещества, который, как полагают, вносит основной вклад в разрушение озонового слоя атмосферы. Компании Gebauer было предоставлено временное медицинское освобождение для продолжения производства продукта для медицинских целей, но это освобождение может неожиданно истечь в любой момент. Это поставило бы терапевтов в затруднительное положение, если бы в своей повседневной практике они полагались на фторметан.

Лед и растяжка

В ответ на опасения по поводу использования Fluori-метана Трэвелл и Саймонс придумали лед и растяжку. Эта альтернатива обезболиванию и растяжению работает почти так же хорошо и исключает из рассмотрения как издержки на покупку фторметана, так и его потенциальный ущерб озоновому слою.

Лед используется, чтобы создать потрясение для нервной системы и тем самым отвлечь ее, по аналогии с тем, как это делает спрей vapocoolant, при его использовании требуется всего несколько распылений, чтобы быстро охладить кожу над триггерной точкой и ее областью отражения боли. Затем вы осторожно растягиваете мышцу, как при обезболивании и растяжении, не доходя до той точки, где процесс становится болезненным. Лед и растяжка на самом деле подходят для самостоятельного лечения любой мышцы, до которой можно дотянуться пакетом замороженного горошка, а с теми местами, до которых вы не можете дотянуться сам, вам может помочь друг или родственник.

Вместо замороженного горошка можно использовать один из имеющихся в продаже пакетиков со льдом, предназначенных для самостоятельного лечения воспаления. Некоторые люди предпочитают замораживать воду в полистироловом стакане или банке из-под безалкогольных напитков. Это вариант тоже можно использовать, но тогда эти предметы следует положить в полиэтиленовый пакет, чтобы предотвратить попадание конденсата на кожу. Влажная кожа способствует охлаждению мышц, чего следует избегать любой ценой. Было бы неплохо, чтобы вы постоянно промакивали кожу бумажным полотенцем.

Как и в случае с обезболиванием и растяжением, после мягкого растяжения вам следует сразу же согреть кожу. Для этого подойдет грелка на влажной ткани или горячий душ. Затем осторожно двигайте своей рукой во всех направлениях, чтобы вернуть себе ощущение, что вы можете осмелиться ею двигать. Однако не стоит приступать к этапу «лед и растяжение», пока вы не справитесь с болью. Массаж триггерных точек следует продолжать как основную форму терапии. Лед и растяжка не являются ее заменой.

Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация

Надуманный и несколько претенциозный термин «проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация» (PNF/ПНФ) включает в себя различные методы, разработанные для улучшения результатов растяжки. Некоторые формы ПНФ используют активное движение против создаваемого специалистом сопротивления. В других формах растяжка сочетается с произвольным сокращением и расслаблением целевых мышц. Наряду с растяжкой для достижения результата используют самые различные тактики. К ним относятся постизометрическая релаксация, сокращение-расслабление, реципрокное торможение, техника мышечной энергии, напряжение-противонапряжение, миофасциальный релиз, контролируемое дыхание и движение глаз. Все эти гамбиты усложняют ПНФ, но не обязательно способствуют его успеху (Саймонс, Тревелл, и Саймонс, 1999, 153–154; Чайтоу и ДеЛани, 2000, 368–371).

В небольшой книге Facilitated Stretching, в которой делается попытка упростить ПНФ, автор Роберт Э. Макэти признает риски, связанные с растяжкой. Он неоднократно предупреждает, что «растяжка должна быть безболезненной… если боль сохраняется, не используйте ПНФ, пока не узнаете причину боли» (Макэти 1993, 15). Это хороший совет и необычайная степень откровенности, исходящие от человека, которого можно назвать большим энтузиастом в растяжке.

Макэти отмечает, что изометрические сокращения могут сделать мышцы устойчивыми к растяжению, кроме того, могут возникать судороги. Предварительные сокращения предназначены для того, чтобы растяжка работала, заставляя мышцы рефлекторно расслабляться после сокращения, но есть некоторые сомнения, происходит ли это на самом деле. Электромиографические измерения показывают, что мышцы на самом деле более активны после сокращения, нежели чем до него. Другими словами, предварительное сокращение оставляет мышцы более напряженными, чем они могли бы быть в противном случае, и это эффект, совершенно противоположный ожидаемому (Мур и Хаттон 1980, 322–329; Кондон и Хаттон 1987, 24–30).

Макэти считает, что ПНФ излишне сложна и работает не лучше, чем простая растяжка. Он добавляет, что вы должны быть готовы к тому, что любое растяжение вызовет отсроченную болезненность на следующий день, и советует свести этот эффект к минимуму, довольствуясь небольшими успехами (Макэти 1993, 10–15). К сожалению, довольствоваться лишь небольшими успехами – слишком сложно для человеческой природы.

Активная изолированная растяжка

Активная изолированная растяжка – еще более агрессивная форма растяжки. Пациент совершает плавные движения в полной амплитуде, которые ненадолго (около двух секунд) выходят за пределы его ограничений. Движения могут сопровождаться или не сопровождаться терапевтом. Чрезмерно амбициозный терапевт может легко переборщить с этой техникой, опасно приблизив вас к баллистической растяжке, при которой вы многократно пружините об растягивающйся барьер. Это самая экстремальная и наиболее опасная форма растяжки.

Активная изолированная растяжка сопряжена со значительным риском, если вы не будете достаточно осторожны. Она может привести к микротравмам мышц и сухожилий, сильной болезненности и рефлекторным спазмам (Чайтоу и ДеЛани2000, 154). Этот метод следует использовать при работе со спортсменами