Ребенок, семья и внешний мир - Дональд Вудс Винникотт

кормлений. Это относится не только к моменту принятия пищи – время кормления продолжается до тех пор, пока пища не покинет желудок, и приход гостей может сорвать эту важную часть процесса.

Если все идет как полагается, период особой чувствительности заканчивается, и вы начинаете слышать бульканье и бурчание в животе ребенка. Это означает, что время переваривания молока в желудке завершается, и теперь желудок автоматически через клапан начинает выдавливать все большее количество частично переваренного молока в орган под названием кишечник.

В настоящий момент вам не нужно много знать о том, что в нем происходит. Переваривание молока – очень сложный процесс, в процессе которого полезные вещества всасываются в кровь и разносятся по всем частям тела. Интересно знать, что вскоре после того, как молоко покидает желудок, туда добавляется желчь. Она выбрасывается из печени в определенный момент, и именно из-за нее содержимое кишечника приобретает особый цвет. Возможно, вы перенесли катаральную желтуху и знаете, насколько ужасна боль, если желчь не может попасть из печени в кишечник – в данном случае из-за воспаления и отека небольшой кишки, по которой она переносится. Желчь (при катаральной желтухе) попадает в кровь, а не в кишечник, что заставляет человека полностью пожелтеть. Но если желчь течет в нужное время и правильным путем – из печени в кишечник, – ребенок чувствует себя прекрасно.

Так вот, заглянув в учебник по физиологии, можно узнать обо всем, что происходит при дальнейшем переваривании молока, но подробности не имеют значения, если вы мать. Главное, на что указывает бульканье в животе, – это то, что период чувствительности подходит к концу, и пища теперь действительно усвоилась. С точки зрения младенца, этот новый этап должен оказаться загадкой, так как физиология лежит за пределами его понимания. Однако нам известно, что пища всасывается из кишечника различными путями, распределяется по всему телу и по кровеносным сосудам попадает в каждую клетку постоянно растущих тканей. У младенца они растут бешеными темпами и нуждаются в новых регулярных поставках пищи.

Глава 6

Окончание пищеварительного процесса

В последней главе я проследил судьбу молока, начиная с его проглатывания, переваривания и всасывания. Здесь, в кишечнике, происходит многое, не касающееся матери, и, с точки зрения младенца, вся данная часть процесса является загадкой. Однако на последнем этапе, называемом выделением, ребенок снова вовлекается в процесс, поэтому мама тоже принимает в нем участие и может сыграть свою роль наилучшим образом, если будет в курсе происходящего.

Дело в том, что пища всасывается не полностью – даже очень хорошее грудное молоко оставляет своего рода осадок, и в любом случае происходит изнашивание кишечника. Так или иначе, остается достаточно отходов, и от них необходимо избавиться.

Разнообразные остатки пищи, составляющие каловые массы, постепенно достигают нижнего конца кишечника – отверстия под названием анус. Как это происходит? Содержимое кишечника продвигается по нему благодаря череде сокращений, продолжающихся на всем пути вниз по всей длине кишечника. Кстати, вы знали, что у взрослого человека пище приходится преодолевать узкую трубку длиной двадцать футов[3]? Длина кишечника ребенка – около двенадцати футов.

Иногда какая-нибудь мать говорит мне: «Доктор, еда прошла сквозь него напролет». Матери казалось: как только пища попадала в малыша, так тут же выходила обратно. Пусть это выглядит таким образом, но на самом деле это не так. Суть в том, что кишечник младенца чувствителен, прием пищи запускает в нем волнообразные сокращения, и когда они достигают его нижнего конца, кал выходит наружу. Обычно последняя часть кишечника – прямая кишка – более-менее пуста. Эти волнообразные сокращения нарастают, в случае если по кишечнику необходимо пройти большому количеству пищи, или ребенок возбужден, или кишечник воспален в результате попадания инфекции. Лишь постепенно младенец обретает некоторую степень контроля, и я хочу рассказать вам, каким образом это происходит.

Для начала нужно понять, что прямая кишка начинает заполняться просто потому, что большое количество остатков пищи ожидает выхода наружу. Реальный стимул к опорожнению кишечника дает запущенный последним приемом пищи пищеварительный процесс. Рано или поздно прямая кишка полностью заполняется. Младенцу мало что было известно о ее содержимом, пока оно находилось немного выше, но заполнение прямой кишки вызывает определенные, не самые приятные ощущения, что заставляет малыша желать немедленного опорожнения кишечника. В начале жизни ребенка не стоит ожидать от него, что он будет удерживать кал в прямой кишке. Вам слишком хорошо известно, что на ранних этапах ухода за младенцами смена и стирка пеленок выходит на первый план. При использовании пеленок должна быть обеспечена их частая смена, в противном случае длительно контактирующий с кожей кал вызывает ее раздражение. Это особенно верно в случае, если по тем или иным причинам кал прошел слишком быстро и потому еще жидкий. От грязных пеленок нельзя избавиться поспешным приучением. Если продолжать заботливый уход и пытаться выиграть время, все начнет происходить само собой.

Если кал удерживается ребенком на последнем отрезке прямой кишки, он подсыхает, так как вода высасывается из него в процессе ожидания дефекации. Затем кал идет дальше в виде плотной массы, избавление от которой может доставлять малышу удовольствие – собственно говоря, в момент дефекации порой возникает такое возбуждение, что он способен заплакать от переизбытка чувств. Видите, что вы делаете, предоставляя весь процесс младенцу (хотя помогаете ему, поскольку он не в состоянии справиться самостоятельно)? Вы даете ему все шансы на своем опыте обнаружить, что приятно накапливать в себе кал и удерживать в течение некоторого времени перед опорожнением; и даже младенцу интересно обнаружить результат и то, что на самом деле дефекация может быть крайне приятным занятием, если все идет как полагается. Создание здорового отношения ребенка к таким вещам является единственной надежной основой для закладывания всего, к чему вы можете захотеть приучить его впоследствии.

Возможно, кто-то советовал вам регулярно и с самого начала не давать младенцу испражняться после еды, чтобы начать приучение как можно раньше и избавить себя от хлопот, связанных со стиркой грязных пеленок. И здесь многое можно сказать в эту пользу. Но малыш еще даже близко не способен к такому приучению. Никогда не допуская его собственного прогресса в этих вопросах, вы вмешиваетесь в начало естественного процесса и упускаете кое-что хорошее. Например, подождав, вы рано или поздно обнаружите, что лежащий в кроватке младенец нашел способ известить вас о произошедшей дефекации, и вскоре вы даже научитесь понимать, когда она вот-вот начнется. Сейчас вы находитесь в начале новых отношений с ребенком, который не может общаться с