Дети с нарушениями слуха. Книга для родителей и педагогов - Петер Антон Янн

Некоторые дети повторяют слоги, даже не слушая взрослого. В паузах, не дождавшись сигнала, они сами начинают произносить «па-па» и бросать шарик. В этом случае надо показать малышу, что он должен молчать и слушать, когда скажет взрослый. Иногда приходится буквально прикрывать ребенку рот, чтобы он молчал, так как говорение отвлекает ребенка от прислушивания. Но если ребенок четко ждет звук, выполняет действие и повторяет слоги, не видя лица говорящего, то это признак того, что он слышит.

Некоторых детей легче научить слушать (а не повторять артикуляцию говорящего), если произносить слоги, стоя сзади и сбоку от ребенка так, чтобы он не видел лица взрослого. При этом взрослый сначала держит руку ребенка с шариком и его рукой кладет шарик после звука. Постепенно взрослый уменьшает управление рукой ребенка, чтобы он делал это самостоятельно.

Дети нередко ждут окончания звука, отвлекаются и забывают выполнить действие. Поэтому лучше произносить только 3–4 слога и научить ребенка выполнять действие сразу, как только он услышал начало звука. Для этого можно устроить небольшое соревнование: ребенок и папа держат у уха свой шарик и в ответ на звук бросают их «кто быстрее». После этого ребенок начинает реагировать на начало звука, а соревновательный дух лучше поддерживает интерес ребенка к заданию.

Когда ребенок научился ждать звук и выполнять определенное действие после звука, важно научить его сообщать, что звука нет: развести ручки, покачать головой, показать на уши – «Нет», «Не слышу». Это очень важно и гораздо сложнее, чем правильно показать, что звук есть. Такое «сообщение» поможет отличить ситуацию, когда ребенок не слышит звук, от ситуации, когда ребенок отвлекся и пропустил звук.

Дети с нарушением слуха не любят показывать, что они не слышат, потому что их хвалят, только когда они слышат. Поэтому надо обязательно похвалить ребенка, когда он правильно показывает, что звука нет.

Когда ребенок научится реагировать на громкие звуки, необходимо научить его прислушиваться к более тихим звукам. Для этого сначала надо показать ему разницу между звучанием знакомого громкого звука и тихого звука, используя для этого барабан или голос (громкое и тихое «па»), сопровождая звук соответствующим жестом, мимикой, картинкой (рис. 2.17).

Рис. 2.25. Учим ребенка различать тихий и громкий звуки

А потом вы предупреждаете ребенка, показывая ему жестом и объясняя словами, что сейчас будет тихий («маленький») звук и надо внимательно (хорошо) слушать. Задача ребенка – выполнять уже привычное ему действие, но в ответ на самый тихий доступный для него звук.

Очень важно научить ребенка прислушиваться и реагировать на тихий звук. Малыш учится принимать решение о наличии сигнала, даже если он очень тихий. Это умение необходимо, чтобы получить данные о порогах слуха и в дальнейшем оценивать правильность настройки слухового аппарата или процессора кохлеарного импланта.

Обследование слуха с помощью звучащих игрушек и речи

Врач-сурдолог и сурдопедагог проверяют слух у детей также с помощью звучащих игрушек и голоса. Для этой цели используют обычно барабан, дудку, свисток, погремушку, пластмассовые баночки с крупой (горохом, гречей, манкой). Сначала у ребенка оценивают непроизвольные реакции на эти звуки. Во время обследования ребенку дают какую-либо игрушку (не очень интересную), помощник издает звук, а врач или сурдопедагог наблюдает за реакциями ребенка. Ребенок может замереть, начать прислушиваться, искать звук, от громкого звука он может испугаться, заморгать или заплакать. Реакция ребенка на звуки, особенно тихие, зависит от состояния не только слуха, но и внимания, а также от наличия других нарушений. Если ребенок не реагирует на звуки, то для проверки его внимания можно постучать по полу рядом со стулом, на котором он сидит, но так, чтобы он не видел этого движения. Если он сидит на коленях у мамы, то можно подуть ему в затылок. Глухой ребенок без грубых нарушений психомоторного развития обычно хорошо реагирует на эти раздражители (вибрационный и осязательный), доступные для его восприятия. Если ребенок в этот момент очень увлечен игрушкой, то он также может не отреагировать на этот раздражитель. Чтобы проверить это, игрушку меняют на менее интересную и повторяют обследование.

Популярным является «гороховый» метод проверки слуха. Для него нужны: 1 пустая и 3 заполненные коробочки из-под «Киндер-сюрприза» или пластмассовые коробочки из-под фотопленки. Коробочки заполнены на 1/3:

горохом (источник звука 70–80 дБ на расстоянии 10–15 см от уха);

гречей (источник звука 50–60 дБ на расстоянии 10–15 см от уха);

манкой (источник звука 30–40 дБ на расстоянии 10–15 см от уха).

I способ проверки с участием 2 человек (предпочтительный). Ребенок сидит на стуле или на коленях у мамы (самые маленькие дети лежат на коленях), второй взрослый (папа, врач или сурдопедагог) располагается перед ребенком и старается привлечь его взгляд к себе (например, с помощью яркой игрушки). По сигналу (кивок головы) взрослый трясет коробочку с крупой сзади и чуть сбоку от уха ребенка на расстоянии 10–15 см так, чтобы он не увидел руку со спрятанной в ней коробочкой с крупой. Необходимо следить, чтобы ребенок не увидел движение руки при отражении от зеркал или полированных поверхностей. Мама также не должна двигаться во время предъявления звука. Проверяют, есть ли у ребенка какая-либо реакция на звук – замирание или усиление двигательной активности у новорожденных, поворот головы или движение глаз в сторону звука у детей более старшего возраста. Задержка реакции на звук может достигать 3–5 секунд. Затем процедуру повторяют для другого уха.

II способ проверки (один проверяющий). Ребенок сидит на стуле или на коленях у матери, обследующий (папа, врач, сурдопедагог) располагается перед ребенком и старается привлечь его взгляд. У обследующего в руках 2 коробочки: в одной находится крупа, вторая пустая. После того как удалось привлечь внимание ребенка, обследующий потряхивает коробочки справа и слева от головы ребенка на расстоянии 10–15 см. Движения рук должны быть одинаковыми. Ответная реакция ребенка – поворот головы, глаз в сторону коробочки с крупой. Для проверки второго уха коробочки меняют местами (рис. 2.26).

Ребенку в возрасте до 3 лет рекомендуется обследовать слух объективными методами (компьютерной аудиометрией) в сурдологическом центре:

• если у ребенка в возрасте до 3 месяцев реакции на звук баночки с горохом нет или она неустойчива;

• если у ребенка в возрасте 3–6 месяцев реакции на звук баночки с гречкой нет или она неустойчива;

• если у детей в возрасте 6 месяцев и старше нет реакции на звук баночки с манкой.

Рис. 2.26. Обследование слуха у ребенка с помощью баночек с крупой

Попробуйте сами проверить, как слышит ваш ребенок разные звуки (табл. 2.4).

У детей старше 1,5 лет слух проверяют с помощью условно-рефлекторной двигательной реакции на звук, которую используют при игровой аудиометрии. Используя эту реакцию, врач или сурдопедагог определяет максимальное расстояние, с которого ребенок слышит разные звуки, в том числе громкую, нормальную и шепотную речь. Предварительно ребенка обучают выполнять определенное действие на звук (см. выше).

Таблица 2.4 Реакции детей с разным слухом на звучащие игрушки и речь

Сурдопедагог также оценивает, произносит ли ребенок какие-либо звуки речи, повторяет ли он звуки и интонацию взрослого, какой у него голос – громкий или тихий, звонкий или глухой. Голос и развитие речи у ребенка зависит от того, как он слышит окружающих и себя.

Анкетирование

Наблюдения родителей за реакциями ребенка на звуки, за развитием у него понимания речи окружающих и умения говорить помогают выявить у ребенка нарушение слуха и установить диагноз.

Для этого используют специально разработанные анкеты для родителей. Одна из самых эффективных из них – анкета «Оценка слухового поведения детей раннего возраста» – LittlEARS, разработанная специалистами фирмы MED-EL – производителем кохлеарных имплантов.

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

«Оценка слухового поведения детей раннего возраста»[1] 

После заполнения анкеты родителями у ребенка получается суммарное число баллов, которое сравнивается с данными таблицы.

Таблица 2.5

Средние ожидаемые и минимальные значения «слухового возраста» для детей с нормальным слухом в возрасте от рождения до 24 месяцев 

Пример 1.

Если ребенок с нормальным слухом, то в возрасте 8 месяцев он должен набрать в среднем 18 баллов, но не менее 12 баллов. Если он набрал 18 баллов, то его слуховой возраст соответствует норме. Если он набрал от 18 до 12 баллов, то это также соответствует возрастной норме, но такой малыш нуждается в развитии слуха. Если он набирает менее 12 баллов, то родители должны повторно заполнить анкету, а при повторении результата ребенок должен пройти обследование слуха с помощью объективных методов.