Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Демонстративное суицидное поведение служит основной причиной психиатрической госпитализации истероидных подростков в возрасте 15–16 лет. Выбираются лишь безопасные способы «суицида» или изображается серьезная попытка в расчете на вмешательство окружающих. В качестве причины подростки обычно называют неудачную любовь, однако под этим романтическим ореолом, как правило, скрывается необходимость восстановить утраченный статус, побыть в центре внимания, избежать наказания и самому наказать обидчиков. Если подросток таким образом достигает своей цели, суицидные демонстрации становятся для него привычным способом разрешения конфликтов.

К суицидным демонстрациям примыкает подростковая бравада, когда игра со смертью используется для получения репутации исключительной личности. У лабильных истероидов и возбудимых подростков встречаются острые аффективные суицидные реакции, при которых на высоте аффекта на какой-то момент может возникнуть желание умереть или вручить свою жизнь воле случая: «Будь что будет!» В таких случаях демонстративное по замыслу действие может закончиться самоубийством.

Подросткам трудно формулировать свои мысли и переживания. Они не могут объяснить, что чувствуют, не умеют анализировать свои поступки и прогнозировать их последствия. Совершая манипулятивные демонстративные суициды, психически здоровые подростки часто наносят реальный вред своему здоровью из-за неадекватного прогнозирования медицинских последствий в связи с собственной некомпетентностью.

Подростковый криз включает перепады настроения без достаточных причин и другие попеременные полярные проявления: повышенную ранимость и браваду, застенчивость и развязность, сентиментальность и черствость, жажду признания и подчеркнутую независимость, антиавторитарность и обожание случайных кумиров, чувственное фантазирование и сухое мудрствование.

На этом фоне легко возникают суицидоопасные депрессивные реакции. Основные внутренние конфликты в это время:

• бунт против контроля со стороны взрослых/потребность в руководстве;

• желание близости/страх интимности;

• испытание и проверка на прочность внешних границ/поддержка и забота со стороны взрослых;

• мысли о будущем/ориентация на настоящее;

• сексуальное созревание/психическая неподготовленность к сексуальному опыту.

В это время наблюдаются следующие характерные реакции.

Реакция эмансипации заключается в стремлении высвободиться из-под чрезмерной опеки старших. У недостаточно любимого ребенка, воспитывающегося по методу строгих наказаний за непослушание и вознаграждений за деловые успехи, побуждения переориентируются на замещающие объекты, и формируется высокий уровень ожиданий и притязаний. Если родители постоянно ругают ребенка за эгоизм, хвастовство или недомыслие, он усваивает представление о себе как о никчемном и глупом человеке и соответственно себя ведет. Крайняя форма реакции – побеги из дому и бродяжничество.

Вариантом этой реакции является реакция оппозиции, которая возникает в ситуации лишения привычной любви и заботы со стороны матери и других близких или непомерных требований с их стороны. Истероидные и шизоидные подростки критикуют порядок, гипертимные нарушают его. Возможны уходы из дома, прогулы школы и другие нарушения правил и порядка, а также демонстративное суицидное поведение.

Реакция группирования со сверстниками проявляется в потребности подростка быть членом группы сверстников, чаще однополой. При семейно-педагогической запущенности, а также в закрытых заведениях для подростков (интернаты, спортивные лагеря, отделения больниц) реакция группирования может стать главным регулятором поведения подростка. В рамках этой реакции может развиться суицид «за компанию», в том числе под влиянием общения в Интернете.

Хобби-реакции проявляются в виде очень важных для подростка увлечений, которые делятся на интеллектуально-эстетические, телесно-мануальные, лидерские, накопительские, эгоцентрические, азартные, информативно-коммуникативные. Ради хобби подросток может жертвовать остальными занятиями, в том числе учебой. На фоне аддиктивного процесса может развиться компульсивное саморазрушающее поведение с повторными попытками самоубийства.

Реакция компенсации заключается в восполнении неудач в одной сфере (например, в учебе) в другой (например, в «смелом» поведении). О реакции гиперкомпенсации говорят и в тех случаях, когда подросток пытается самоутвердиться именно в трудной для него области: например, застенчивый мальчик пытается стать своим в дурной компании, начинает курить, пить, принимать наркотики, оставляет учебу, совершает рискованные для жизни поступки.

Реакция имитации обнаруживается в подражании кумиру, причем это может быть как поп-звезда, так и преступный авторитет, окруженный романтическим ореолом. Данная реакция может лежать в основе суицидов, совершаемых на фоне сообщений СМИ об очередной эпидемии подростковых самоубийств. Вариантом реакции имитации является реакция отрицательного подражания, при которой поведение подростка прямо противоположно навязываемому образцу. Иногда сын алкоголика за счет отрицательного подражания становится трезвенником. К сожалению, чаще эта реакция лежит в основе необъяснимого появления хулигана в семье с завышенными моральными требованиями.

Оценка риска суицида

Во время суицидоопасного психологического кризиса личность становится ареной борьбы двух сил: суицидогенных и антисуицидных факторов. Самыми частыми суицидогенными факторами являются потеря близкого человека, отвержение им, утрата здоровья и работоспособности, престижа и уважения окружающих. Им противостоят антисуицидные факторы: родительские чувства, нежелание причинять боль близким, выраженное чувство долга, страх боли и смерти, ее неэстетичности и инвалидности в случае неудачной попытки, боязнь осуждения, представление о неиспользованных жизненных возможностях, наличие творческих планов и замыслов, а также прошлые достижения в значимых для пациента областях.

Опасные признаки

Поведенческие признаки:

• признаки беспокойства;

• усиленное чувство тревоги;

• необычные вспышки раздражительности;

• резкие колебания настроения от подавленности к приливу сил и веселью;

• излишний риск в поступках;

• необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;

• признаки вечной усталости;

• нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;

• ухудшение или улучшение аппетита;

• жалобы на недостаток сна или повышенную сонливость;

• усиление жалоб на физическое недомогание;

• уход от контактов, изоляция от друзей и семьи;

• отказ от общественной работы, от совместных дел;

• отсутствие планов на будущее;

• приобщение к алкоголю/ наркотикам или их усиленное потребление;

• поглощенность мыслями о смерти или загробной жизни;

• появление литературы о суицидах, просмотр соответствующей информации в Интернете, интерес к определенной музыке или живописи;

• дарение друзьям своих любимых и наиболее ценных вещей, с которыми он раньше не расставался;

• срочное приведение всех дел в порядок;

• составление записки об уходе из жизни.

Вербальные признаки:

• частые разговоры о жизни и смерти, нездоровые фантазии на эту тему;

• акцентирование внимания на эпизодах суицидов в фильмах, новостях;

• разговоры о самоубийстве;

• рассуждения о своей никчемности и ненужности;

• выражение безнадежности;

• непривычные разговоры о любви к близким;

• разговоры о собственных похоронах;

Шкала риска суицида (Г. В. Старшенбаум)

Оцените суицидный риск путем алгебраического сложения баллов (низкий суицидный риск – до 10 баллов, средний – от 10 до 15, высокий – более 15 баллов).