Полный справочник для тех, у кого диабет - Александр Древаль

 Посещайте регулярно врачей, в частности, окулиста и стоматолога.

 Физическая активность – по крайней мере по 30 мин 5 дней в неделю.

8.5.2. Беременность

Во время беременности особенно важно поддерживать уровень своего здоровья максимально высоким, а глюкозу крови поддерживать как можно ближе к норме, чтобы для плода создать самую здоровую окружающую среду. В этом случае гарантировано рождение абсолютно здорового ребенка.

Беременность протекает около 9 месяцев, или 40 недель, и врачи, для удобства оказания медицинской помощи беременной, разделяет ее на три равных периода, которые называются триместрами.

В течение первых недель беременности у вашего ребенка формируется сердце, и оно начинает качать кровь. Система пищеварения, кости, спинной мозг и головной мозг также закладываются в эти первые недели. В это же время развивается в матке плацента, через которую к ребенку кровь поступает от вас и обратно. Такая связь обеспечивает внутриутробное питание ребенка. Плацента также вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальное протекание беременности.

Примерно на 8-й неделе беременности у вашего ребенка развиваются глаза (хотя они закрыты пока веками), нос, губы и язык. Начинают формироваться руки, локти, предплечья, колени, нижние конечности и стопы. До девятой недели вашего ребенка врачи называют эмбрион. Однако после девятой недели медики его уже называют плодом.

К концу первого триместра его длина почти 8 см, а вес около 40 г, и у него начинают закладываться зубы в челюстях, а также ногти на ногах и руках. Сформированы ушные раковины и у вашего ребенка уже есть все органы и ткани.

Рост плода продолжается, и в конце первого месяца второго триместра (через 4 мес. от момента зачатия) его длина достигает почти 20 см, вес – 200 г. В начале третьего триместра врачом прослушиваются биения сердца, которые вы тоже можете услышать во время специальных плановых обследований. Формируются мышцы и кости. Волосы растут на голове, а также начинают появляться брови и ресницы. К 20-й неделе беременности вы можете уже ощущать его шевеление.

К концу второго триместра (6 мес.) = 650 г и рост при этом 27–35 см. Открываются глаза и окончательно формируются ногти.

Все жизненно важные органы сформированы. Кости черепа мягкие и подвижные. С этого момента быстро нарастает вес ребенка и его рост. Перед родами он весит 2 600-3200 г и рост у него около 50 см.

В настоящее время разработаны стандарты обследования беременных женщин, их обычно называют плановым обследованием. Оно направлено на своевременное выявление отклонений от нормально протекающей беременности, чтобы принять соответствующие корректирующие меры. Беременных с сахарным диабетом обследуют чаще, чем женщин без диабета, с учетом повышенного риска патологической беременности. Во время беременности необходимо посещать гинеколога два раза в неделю и на последнем месяце – еженедельно, для того чтобы специалист мог контролировать развитие плода и своевременно принимать адекватные меры в случае каких-либо отклонений.

Первый тест, который вам следует пройти, – тест на беременность, чтобы убедиться, что она действительно есть, а задержка менструации не связана с какой-то другой причиной. После подтверждения беременности вас, вероятнее всего, направят на ультразвуковое обследование.

Ультразвуковое исследование является обычной процедурой и первый раз делается в первом триместре беременности. С его помощью уточняется срок беременности и прогнозируется время родов. Чем раньше оно проводится, тем точность такой оценки выше. Оно позволяет определить и число детей в матке. Это исследование не представляет какой-либо опасности ни для ребенка, ни для вас даже когда проводится во время беременности многократно. Повторные исследования ребенка позволяют следить за его ростом и развитием.

Некоторые женщины в первой половине беременности проходят обследование на выявление синдрома Дауна. При этом синдроме не 46, а 47 хромосом. Синдром Дауна сопровождается задержкой физического и умственного развития, а также пониженной социальной адаптацией. Сахарный диабет не повышает риск синдрома Дауна, а лишь возраст – чем он у женщины ближе к 40-летнему, тем вероятность синдрома Дауна у ребенка выше.

Существуют разные скрининговые (предварительные) тесты на синдром Дауна, но ни один из них не является абсолютно надежным. Скрининговый тест положителен у 3–5 женщин из 100, но у большинства из них рождаются дети без синдрома Дауна. Для уточнения необходимо провести специальное исследование околоплодной жидкости, которая содержит клетки плода, и в них исследуются хромосомы. Но это исследование не является абсолютно безопасным для беременности, и перед его проведением необходимо проконсультироваться с гинекологом и генетиком.

Между 18-й и 20-й неделями беременности можно провести детальное исследование вашего ребенка, в частности, определить его пол. Но основная цель этого исследования выяснить, не возникли ли какие-либо дефекты развития. Наиболее частые врожденные дефекты, которые вызывает повышенный уровень глюкозы крови при диабете, связаны с сердцем и частичным расщеплением позвоночного столба («спина бифида»).

Наличие врожденной болезни сердца можно уточнить при специальном ультразвуковом исследовании. Это так называемая «фетальная эхокардиограмма», которая проводится в середине или конце второго триместра беременности, когда сердце достаточно уже сформировано, чтобы исследовать его детально.

Функционирование плаценты иногда нарушается при сахарном диабете, особенно у тех, у кого есть такие осложнения диабета, как диабетическая нефропатия (болезнь почек) и/или диабетическая ретинопатия (болезнь глаз). Для этого проводится специальное ультразвуковое исследование плаценты (так называемый Допплер) и лабораторные тесты.

Состояние здоровья вашего ребенка во время беременности тоже проверяется с помощью специальных тестов. Наиболее частый – тест на шевеление плода. Его уже можно проводить на 20-й неделе беременности, но обычно он проводится на 32-40-й неделе. В этом тесте подсчитывается время, за которое вы ощущаете 10 движений (биений) плода. Обычно на это уходит 2 часа или менее. Для проведения этого теста достаточно лечь на бок и в течение двух часов посчитать число движений плода. Если их окажется недостаточно, то нужно также иметь в виду, что ребенок может спать в момент исследования, и тогда шевелений не будет. В этом случае повторите такой подсчет через 1–2 часа. Но в случае недостаточного шевеления, нужно обратиться к гинекологу за проверкой.

Другой тест называется биофизическим профилем ребенка. Это ультразвуковое исследование, которое обычно проводится на 34-40-й неделе беременности. В нем определяется движение ребенка, сердечные тоны, дыхательные движения и количество околоплодной жидкости в матке.

В «нестрессовом тесте» специальным прибором определяется частота сердечных сокращений ребенка в течение 20–30 минут. Его проводят обычно сразу после исследования биофизического профиля ребенка.

Если предполагается родоразрешение до 39-й недели беременности, то, скорее всего, будет исследована околоплодная жидкость и на основании этого исследования будет сделано заключение, в достаточной ли степени развились легкие, чтобы стимулировать досрочные роды. Обычно это исследование проводится тогда, когда нет полной уверенности в сроке беременности.

На 15-18-й неделе беременности проводится исследование вашей крови на альфа-фетопротеин. Его отклонение от нормы является показателем неблагополучия плода – нарушения развития его нервной системы и/или ряда других органов.

Выявленные до беременности осложнения диабета могут ухудшаться во время беременности. И это обстоятельство вы должны иметь в виду при планировании беременности. Следует заметить, что если диабет развился во время беременности (диабет беременной), то в этом случае нет никаких проблем с осложнениями, так как их попросту еще нет.

Если до беременности не было диабетической ретинопатии (ее описание см. в гл. 7), то очень маловероятно, что она разовьется во время беременности. Даже если это и произойдет, то обычно после родов наблюдается обратное ее развитие.

Но если до беременности была диабетическая ретинопатия, особенно пролиферативная, тогда ее течение может ухудшиться. Этому способствуют повышенный уровень глюкозы крови, а также повышенное артериальное давление. Таким образом, эти показатели должны поддерживаться как можно ближе к норме для сохранения и вашего здоровья, а не только ребенка.