Полный справочник для тех, у кого диабет - Александр Древаль

• контрацептивная губка;

• шеечный колпачок;

• женский презерватив.

Хотя презерватив очень эффективно предохраняет от болезней, передающихся половым путем, но только в 85 % случаев он предохраняет от беременности. Женский презерватив большего размера и может помещаться во влагалище за 8 часов до полового акта. Он также хорошо защищает от болезней, передающихся половым путем, но только в 74–79 % предотвращает наступление беременности. Влагалищная диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который накрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Диафрагма вставляется перед половым актом. Эффективность в предупреждении беременности составляет 80–94 %. В значительной степени она определяется правильным расположением диафрагмы во влагалище.

Контрацептивная губка и шеечный колпачок также закрывают шейку матки, препятствуя проникновению в нее сперматозоидов. Эффективность обоих методов – 80–90 %.

Стерилизация

Если вы не намерены иметь детей ни сейчас, ни в будущем, тогда применяется несколько методов полного исключения беременности. Пересечение семенного канатика (вазэктомия), проводимое у мужчин, и блокирование маточных труб у женщин используются только тогда, когда вы точно не намерены больше иметь детей. Вазэктомия, конечно, для вас предпочтительнее, но для этого нужно иметь согласного на эту операцию партнера. Так как блокирование труб это полостная операция и проводится под общим наркозом, то возможны осложнения, связанные с общим наркозом или в виде инфекции. Эффективность такой операции 100 %, но если вы через какое-то время все-таки решили забеременеть, то восстановление труб практически невозможно.

Экстренная контрацепция

Так как средства контроля беременности могут подвести (например, разрыв презерватива или вы забыли принять контрацептивные таблетки), то меры, предпринимаемые в связи с возникшими обстоятельствами, называются экстренной посткоитальной контрацепцией. Эти меры эффективны в течение 120 часов (5 суток) после незащищенного секса. Но наиболее эффективны они в первые 3 суток (72 часа) после секса и составляют 85 %. Если вы точно знаете, что забеременели, то эти методы неэффективны, так как не прерывают текущей беременности. Эти методы рекомендуется использовать только для экстренных случаев, но не регулярной контрацепции, так как это гормональные препараты, например, Эскапел.

Если вы забеременели неожиданно

Если, несмотря на все ваши меры предосторожности, вы неожиданно забеременели, то, возможно, беременность вы можете оставить или прервать. В первом случае вы должны получить обстоятельную консультацию у врачей, насколько опасен риск рождения ребенка с уродствами в вашем случае и насколько опасна беременность для вашего здоровья на текущий момент. Если после консультации вы решаете сохранить беременность, тогда нужна срочная помощь специалистов, которые вывели бы уровень глюкозы крови на наиболее благоприятный для плода и для вас и вы должны подключиться к программе наблюдения за беременными женщинами с диабетом.

Б. Риски развития диабета для плода при СД1 у родителей

Если у вас в семье есть СД1, у мужчины или женщины, то часто возникает вопрос, каков риск возникновения сахарного диабета у ребенка у такой семейной пары? Были проведены специальные исследования и на этот вопрос получен ответ:

• У ребенка риск развития диабета составляет 1 %, если он родился у женщины 25 лет и старше, и у которой СД1.

• У ребенка риск развития диабета составляет 4 %, если он родился у женщины не старше 25 лет.

• У ребенка риск развития диабета составляет 6 %, если у отца сахарный диабет 1-го типа.

• Указанные риски удваиваются, если СД1 у родителей возник до 11-летнего возраста.

• Если оба родителя болеют диабетом, то риски не исследованы, но полают, что несколько больше, чем в случае СД1, только у одного из родителей.

• Если ребенок родился от родителей, которые не болеют диабетом, то риск развития диабета у него составляет 0,3 %.

• В специальном генетическом обследовании можно выяснить, является ли родитель с диабетом и носителем гена диабета, но при этом нельзя определить, какого типа диабета – первого или второго.

В. Риски развития диабета для плода при СД2 у родителей

Генетическая предрасположенность к диабету СД2 считается на сегодня доказанной. Вместе с тем до сих пор не выявлен определенный ген, который ответственен за развитие СД2. Более того, на развитие СД2 в значительной степени влияет образ жизни человека – переедание, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и т. п.

Если в вашей семье есть СД2, то не впадайте в отчаяние, так как его развитие можно предотвратить или даже избежать, если вести здоровый образ жизни – не допускать избыточного веса и в достаточной степени заниматься спортом.

Г. Подготовка к беременности

Подготовка к беременности – это прежде всего, организация вашей жизни таким образом, чтобы максимально снизить риски осложнений вашего диабета, с одной стороны, и родить здорового ребенка, с другой. Для женщин с диабетом необходимо:

• Поддержание глюкозы крови настолько близко к норме, насколько это возможно. Отражает ваш успех уровень А1с<7 %. В специальных исследования было показано, что при А1с>7 % заметно возрастает частота смерти плода и развития у него врожденных уродств. На фоне среднего уровня глюкозы крови от 9 до 10 ммоль/л риск патологической беременности удваивается, а при уровне более 10 ммоль/л учетверяется по сравнению с женщинами без диабета.

• Достижение нормальной массы тела, если текущий вес у вас избыточный или недостаточный. Обследование до беременности направлено на оценку

состояния вашего здоровья в целом и выявление возможных осложнений сахарного диабета, а если они есть, то определение степени их развития, чтобы наметить план лечения. Минимально необходимый перечень обследования:

• Определение уровня А1с для оценки текущего качества контроля диабета.

• Исследование гормонов щитовидной железы.

• Оценка всех лекарственных препаратов с точки зрения безвредности для плода (многие из препаратов, которые назначаются при диабете, небезопасны для плода, в частности, статины, ингибиторы АПФ, БРА и сахароснижащие препараты, в том числе и некоторые виды аналогов инсулина (см. выше)).

• Особое внимание нужно обратить на пищевые добавки, если вы их принимаете, так как их состав обычно плохо контролируется и не всегда соответствует перечню на упаковке. Лучше всего пищевые добавки вообще не принимать ни на стадии планирования, ни во время беременности, ни во время кормления.

Выявление любых осложнений диабета:

– повышенного артериального давления;

– заболевания почек (диабетическая нефропатия);

– заболевания глаз (диабетическая ретинопатия);

– заболевания нервной системы (диабетическая нейропатия).

В случае выявления осложнений диабета, до беременности нужно провести их лечение. Артериальное давление должно быть нормализовано. Сама беременность может сопровождаться повышением АД, и наличие повышенного давления до беременность может ухудшить состояние.

При выявлении изменений на глазном дне, требующем фотокоагуляции (лазеротерапии), она должна быть проведена безотлагательно. Во время беременности может произойти кровоизлияние в сетчатку зрения с нарушением зрения, если не будет с помощью фотокоагуляции ликвидированы предрасположенные к этому участки сетчатки.

При выявлении со стороны почек микроальубинурии назначаются препараты ее устраняющие. В случае диабетической нефропатии беременность может более тяжело протекать, и к этому нужно подготовиться. К счастью, ухудшение функции почек во время беременности носит обратимый характер.

Относительно контроля глюкозы крови до беременности:

• Прежде чем забеременеть, вам, вероятно, придется более часто общаться с вашим врачом.

• Если вы получаете инсулин, то, возможно, придется более тщательно контролировать глюкозу крови, вводя чаще короткий инсулин или же перейти на лечение дозатором инсулина.

• При СД2 придется отменить таблетированные сахароснижающие препараты, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.

• При СД2, скорее всего, придется перейти на лечение инсулином, ввиду того, что отменены таблетированные сахароснижающие препараты, а также известно, что во время беременности потребность в инсулине повышается.

В целом беременность при диабете потребует от вас

больше времени заниматься своим здоровьем:

• Вам придется часто посещать как эндокринолога, так и гинеколога – вероятно, каждые 2 недели в течение большей части беременности.

• Вам будет необходимо усовершенствовать свои навыки по подбору дозы базального инсулина и расчета диеты, что потребует посещения «Школы диабета».