Мигрень - Оливер Сакс

…После таких видений я, как правило, до самого рассвета ощущал холодок в голенях и под коленками».

Приложение III

Средства лечения мигрени, рекомендованные Виллисом (1672), Геберденом (1801) и Говерсом (1892)

Знакомство со средствами лечения мигрени, применявшимися в прошлые времена, представляет не только исторический интерес. Ниже приведены отрывки из рекомендаций по лечению мигрени, содержащихся в трех знаменитых в свое время руководствах Виллиса (1672), Гебердена (1801) и Говерса (1892).

Для достижения излечения или скорее ради испытания лечения вводились очень многие лекарства на каждой стадии заболевания. Это делалось самыми умелыми врачами как нашей страны, так и врачами заморскими, но никакого успеха от их лечения не было. Больная пользовалась самыми сильными лекарствами всякого рода и формы, но все было тщетно. Несколько лет назад от применения ртутной мази она страдала такой саливацией, что едва не лишилась жизни. Дважды повторяли попытки (обе были безуспешными) лечить больную промываниями рта раствором, содержащим ртутный порошок, который обычно назначал известный эмпирик Чарльз Хьюз; точно с таким же успехом больная пробовала ванны, целебные купания любого вида и природы. Она часто позволяла делать себе кровопускания, однажды ей даже открыли артерию. Ей делали фонтанели – иногда на затылке, иногда на темени, иногда на других частях головы. Она меняла климат, переезжая из графства в графство, побывала в Ирландии и во Франции. Не было такого лекарства, включая средства от головной боли, от цинги, от истерии, средства от специфических болезней, какого бы она ни принимала. Она лечилась у ученых и у неучей, у знахарей и шарлатанов. Несмотря на это, она утверждала, что не получила избавления ни от одного известного лекарства, ни от одного метода лечения, ни от какого средства. Ни одно из них не смогло укротить своенравную болезнь, не поддающуюся чарам ни одного лекарства.

В попытке вылечить эту болезнь выяснилось, что очищение не только не приносило пользы, но и, напротив, причиняло вред; особенно вредными оказались кровопускания. Плохо переносятся также и припарки, мало того, они лишь усиливают страдания больных. Часто и безуспешно применяли кору хинного дерева, точно с таким же успехом давали больным корень валерианы, ферулу, мирр, мускус, камфару, опий, экстракт болиголова, чихательные порошки; без всякого успеха применяли нарывные пластыри, глубокие прижигания, пропускание электричества, припарки из отвара болиголова, теплые ножные ванны, эфирные компрессы, обезболивающий бальзам, винный спирт, мыльные мази, янтарные масла, вскрытие височной артерии и удаление некоторых зубов. Даже приступы подагры не влияли на течение этой упорной болезни. Правда, надо сказать, что хинная кора иногда помогает от головной боли, и поэтому ее надо рекомендовать в первую очередь. Унцию, не меньше, надо давать ежедневно в течение одной недели. Оттягивающие пластыри за ушами немного уменьшают тяжесть приступов. В каждом случае для достижения эффекта лекарства надо давать в максимально переносимых дозах, до возникновения головокружения. В тех случаях, когда ни одно средство не помогает, можно попробовать дать средство, составленное из четверти грана рвотного камня и сорока капель настойки опия. В течение шести дней это средство надо принимать перед отходом ко сну. Иногда это средство дает длительный эффект.

Специальное лечение состоит, во-первых, в постоянном приеме лекарств во время промежутков между приступами с той целью, чтобы приступы стали менее частыми и менее тяжелыми. Во-вторых, дают лекарства, смягчающие течение самого приступа. Как правило, те средства, которые дают в промежутках между приступами, не оказывают никакого влияния на его течение… Как уже было сказано, меры, приносящие пользу в одном случае, могут оказаться бесполезными в другом, во всем похожем на первый…

…Целительное влияние брома при эпилепсии, естественно, наводит нас на мысль прибегнуть к нему как к потенциально полезному средству и при этом заболевании, имеющем много сходных черт с эпилепсией… Чаще всего бром бывает эффективен в тех случаях, когда во время приступа цвет лица либо не изменяется, либо становится красным. Полезно добавлять к брому спорынью. Однако в большинстве случаев, особенно когда приступ сопровождается массивной бледностью на ранней стадии приступа, самым действенным лекарством оказывается нитроглицерин. Если регулярно давать больным это лекарство, как дают бром при эпилепсии, то можно добиться поразительного успеха в лечении многих больных… Очень полезна комбинация его с настойкой рвотного ореха, настойкой корня жасмина, разведенной фосфорной кислотой или с цитратом лития и кислым лимонным сиропом. Иногда наилучшего эффекта можно добиться сочетанием нитроглицерина с бромом… Я нашел, что такие комбинации оказываются более эффективными при назначении жидкого нитроглицерина, а не его таблеток. Не стоит назначать нитроглицерин во время приступа. Нитроглицерин можно принять в самом начале приступа, и если эффект не наступил, то лекарство не надо больше принимать до окончания приступа. Нитроглицерин редко смягчает симптоматику, а в некоторых случаях усугубляет головную боль…

Во время приступа больной нуждается в абсолютном покое… надо избегать любых сильных сенсорных впечатлений… Боль можно облегчить полной дозой брома, а ее эффект можно увеличить добавлением пяти-десяти минимов настойки индийской конопли. Прием такой смеси можно повторять каждые два-три часа. Лекарства, вызывающие сужение артерий, практически бесполезны; единственное, что делает полная доза спорыньи – это уменьшает пульсирующую боль, на которую жалуются некоторые больные. Популярными средствами являются крепкий чай и кофе. Они иногда значительно улучшают самочувствие. Такого же эффекта можно добиться, назначив несколько гран кофеина…

В качестве лечебного мероприятия рекомендовали также повторную гальванизацию симпатического нерва… О пользе этого метода можно сказать, что она редко бывает ощутимой.

Указатель историй болезни

Примечание: приведенные здесь истории болезни цитируются более подробно в тексте.

Словарь терминов

ANGOR ANIMI (смертная тоска). Сильный психологический страх, чувство неминуемой гибели, парализующий ужас, убеждение в скорой смерти. Самая сильная форма страха, встречающаяся, вероятно, только при органических поражениях (мигрень, стенокардия и т. д.).

TINNITUS. Высокочастотный звон в ушах, который может на короткое время появиться во время приступа мигрени. Иногда сочетается с нарушениями слухового восприятия, частичной глухотой или головокружением. Звон в ушах является слуховым эквивалентом фосфенов и мерцания в поле зрения, так же как ползание мурашек и парестезии являются их осязательными эквивалентами.

АВТОМАТИЗМ. Состояние, подобное трансу, в котором больной может совершать привычные простые действия или во многих ситуациях вести себя стереотипно, не осознавая и не помня свои действия и поступки.

АВТОНОМНЫЙ (ВЕГЕТАТИВНЫЙ). Прилагательное относится к одному из отделов нервной системы. Центры этого отдела находятся в головном мозге, но нервы и сплетения расположены во всех органах тела. Вегетативная нервная система регулирует тонус и просвет кровеносных сосудов, деятельность желез, гладкой мускулатуры и т. п. Деятельность вегетативной (автономной) нервной системы не подчиняется сознательному контролю и осуществляется автоматически. В клинической картине простой мигрени доминируют симптомы, обусловленные нарушениями в вегетативной нервной системе. Простая мигрень является, по сути, вегетативным расстройством (см. также Симпатический/парасимпатический).

АГНОЗИЯ. Неспособность распознавать предметы, обусловленная неспособностью головного мозга интегрировать воедино элементы восприятия. Это не паралич и не истерия, а специфическое расстройство высшей мозговой функции.

АДРЕНАЛИН И НОРАДРЕНАЛИН. Природные нейротрансмиттеры, передающие возбуждение в симпатической нервной системе; регулируют возбудительную активность.

АМУЗИЯ. Нарушение восприятия музыки или полная неспособность к такому восприятию – возможно нарушение восприятия мелодии или тональности (см. Афазия).