Психотерапия в практике - Игорь Павлов

Установив психотерапевтический контакт с супругой больного, уже при получении сведений об анамнезе жизни и заболевания больного (его особенностей поведения в семье, стиле жизни, периоде становления их брака, динамике их брачных отношений, особенностей психологической семейной атмосферы), постараться выяснить особенности ее душевных проблем, переживаний, чаяний, тревог, ее характерологических особенностей, эмоциональных реакций в семье (наличие невротической симптоматики, эмоционально-аффективных реакций, личностных аномалий).

Не нужно забывать тот факт, что очень часто алкоголизация супруга является психотравмирующим фактором для супруги. Иногда психогенная реакция на пьянство мужа у жены носит открытый, острый характер. Иногда скрытый, как будто бы небольшой по силе, но его длительность приводит к стойким изменениям психической сферы супруги.

Чаще у супруги можно наблюдать астеническую симптоматику, неврастению, астеническое развитие личности, реже истерическую симптоматику, а при наличии в преморбиде психопатий – их декомпенсацию. Обычно в таких случаях супруги сами сознаются, что «им бы тоже неплохо нервы подлечить», «он и меня довел до нервного состояния». Поэтому следует назначить общеукрепляющую, седативную терапию. Следует выделить два варианта приложения психотравмирующего действия пьянства супруга:

1. Само пьянство мужа как психотравма; это понятие входит в шкалу ее значимых, престижных переживаний («муж алкоголик», «как в жизни не повезло», «как я унижена в глазах подруг, знакомых», «какой он эгоист, без стыда и совести» и т. д.).

2. Муж пьяница, пьянство мужа как таковое для супруги не в такой мере травматично, конфликтно, но условия, положения, в которых она оказалась из-за пьянства мужа, психогенны (материальные лишения, трудности в семье, положение детей, нагрузка, забота и т. д.).

Важно помнить о тех жалобах, которые были высказаны до психотерапевтического вмешательства, продолжать получать сведения об особенностях поведения больного в семье, стиле их жизни, периоде становления брака, динамике прочных отношений, особенностях психологической семейной атмосферы и в процессе проведения психотерапии. Стараться постоянно выяснять особенности их душевных проблем, переживаний, чаяний, тревог, характерологических черт, эмоциональных реакций в семье (наличие неврологической симптоматики, эмоционально-аффективных реакций, личностных аномалий). Ведь в процессе психотерапии происходит более полное самораскрытие супругов, но, с другой стороны, нужно учитывать и тот факт, что в процессе лечения многое теряет свою актуальность.

Семейную психотерапию или ее элементы проводят чаще всего в тех случаях, когда один из членов семьи обращается за помощью и психотерапевт считает целесообразным вовлечь в этот процесс семью. Например, у женщины невроз и одним из психотравмирующих факторов является алкогольная зависимость у супруга или невротические расстройства, расстройства личности и поведения у взрослых, отсутствие адекватных навыков отношения в семье, непонимание особенностей и свойств людей другого пола, чувство ответственности за семью, особенности культуральных факторов. Реже бывают случаи, когда обращаются совместно члены семьи, чувствуя неудовлетворенность психологическим климатом в семье, дисгармонией отношений, кризисными состояниями развития семьи.

10. Диагностика состояния семейных отношений нуждающихся в коррекции

При проведении семейной психотерапии важно:

I. Заявленные членами семьи жалобы, претензии, проблемы, трудности, неудовлетворенности реконструировать в причинность возникновения данной ситуации и пути ее решения.

II. Клинически оценить причины коренящихся в членах семьи факторов, способствующих возникновению проблем, неудовлетворенностей, и выявить расстройства, если они присутствуют, проводить с этими членами семьи соответствующую психотерапию.

III. Диагностировать психологический климат в семье.

1. Выявить какие эмоциональные процессы доминируют в семье (например, напряженность; ненависть; спокойствие; агрессия; тревога; страх; дух насилия; лукавство; ложь; равнодушие; душевная теплота; доверительность; взаимопонимание; взаимозабота; дух серой обыденности; бесцветности; уныния; дух злорадства; соперничества; чувство значимости и ценности жизни в семье; значимость и ценность друг для друга членов семьи; чувство безопасности и уверенности и т. д.). Если эти проявления негативны, нежелательны, то какова их причина – культуральный фактор, соответствующие эмоциональные состояния, невротические расстройства, расстройства личности, наличие болезней, в том числе и психических, неудовлетворренность в чем-то, фрустрации.

2. Диагностика эмоционального вокабуляра каждого члена семьи, то есть какие чувства, чувственные переживания, их привычность в проявлениях наличествуют в репертуаре человека, его эмоциональные ресурсные состояния. Дается каждому члену семьи задание перечислить на бумаге чувства, им знакомые, чувства, пережитые ими за средний статистический день, их характер, желаемость изменить их, перестроить.

3. Диагностика интеллектуальных процессов в семье, какой характер они носят (позитивный или негативный), источник и причина этих негативных процессов, если они есть, то есть преобладание информации негативного плана.

4. Диагностика волевых процессов, кто их источник, какой характер носят эти инициативы. Наличие тенденций, которые идут в разрез с желанием других членов семьи и носящих деструктивный характер.

5. Диагностика проявлений агрессивных тенденций в семье, их механизм возникновения – фрустрационное состояние одного из членов семьи или выученная (примеры, опыт решения проблем) агрессивность, или личностные характерологические особенности.

6. Диагностика механизмов индукции, заражения, подражания в формировании негативных тенденций в семье, когда состояние отрицательного характера одного члена семьи передается другим, подзаводят их к нежелательному состоянию. Иногда эти механизмы носят неосознаваемый характер, а иногда сознательный, преднамеренный с целью вывести кого-то из себя, испортить ему настроение, перенести свое состояние на другого.

7. Диагностика ожиданий в семье желательного характера каждого члена семьи в отдельности, а в дальнейшем и совместного, в то же время приемлемого для каждого.

8. Семья как ценность. Подчеркивается важность способности человека ценить то, что есть в повседневности, а не способность ценить, чувствовать ценность того, чего уже нет. Приводятся примеры переживаний детей в детских домах, когда они смотрят на других детей с родителями, степень потребности в душевной близости, чувстве родства.

9. «Прием окна», предложенный нами для проективной диагностики наличествующих и желаемых состояний в семье, процессов, происходящих в семье. Во-первых, дается каждому члену семьи задания представить себе вечернее освещенное окно в квартире и вообразить, представить, как там обычно живут люди, что там происходит и по какой причине, по чьей вине это происходит. Что там можно исправить, изменить в их состояниях поведения и почему эти люди не хотят или не могут этого сделать, а продолжают так жить, как нежелательно, чтобы люди жили, какие процессы, взаимоотношения там происходили. Во-вторых, посмотреть через окна своей собственной квартиры и увидеть со стороны, что там происходит, что нужно исправить, изменить, чего хотелось бы увидеть в собственном окне. Например, часто жена жалуется на неэмоциональный характер супружеских отношений, а при уточнении – на отсутствие эротичности, что и у мужчин тоже является дефицитом и иногда ведет к изменам. Эротические переживания – это переживания полового характера без сексуального возбуждения, то есть в подтексте присутствуют предположения полового характера, ощущение полового партнера, его сущности. Своеобразная игра, будоражащая воображение, отношение не просто как к человеку, а как к половому партнеру, настрой в эмоциональных отношениях, задевающих половую сущность, то есть дающий почувствовать себя мужчиной, почувствовать себя женщиной. Эти отношения, актуализующие половую сущность человека, подтекст на намек к сексуальному возбуждению. Этот дефицит можно восполнить путем тренировки, овладения АТ, техник НЛП и т. д.

После этого проделать те же все приемы, но совместно со всей семьей, выработка ими общих тенденций в нормализации отношений в семье, формирование желаемого.

10. Обсуждение совместно со всей семьей понятия хорошей, желанной, интересной жизни в семье, особенности в деталях ее проявления с учетом отклонений, истощаемости, парадоксальности в какой-то степени эмоциональных состояний людей, их нестойкости, проявление с учетом этого снисходительности, благородства в отношениях друг к другу.