Интегративная модель комплексной реабилитации зависимых от психоактивных веществ - Алексей Сорока

Прогрессирование заболевания приводит к тому, что зависимый человек постепенно выбирает для себя такую среду, в которой он чувствует себя наиболее комфортно, в которой благодаря употреблению психоактивного вещества ему легче реализовать свои устремления и строить взаимоотношения с другими людьми. Фактически же он оказывается в социальной изоляции, а по мере усугубления ситуации резко снижается и его общий социальный статус, ограничиваются возможности бытовой, общественной и профессиональной деятельности, обеспечения материальной и финансовой стабильности семьи.

Вследствие развития зависимости и вызываемой им деструктивной трансформации личности естественные прежде отношения зависимого человека и связанные с ними базовые ценности замещаются отношениями с психоактивным веществом. Отношения с веществом ставятся аддиктом на высшую ступень пирамиды ценностей, все же остальные ценности теряют для него свою актуальность – таково наиболее наглядное проявление духовного аспекта зависимости.

Духовный мир человека является наиболее тонкой, сложно организованной и весьма чувствительной сферой жизни личности. Человеку разумному свойственно стремиться к удовлетворению своих духовных потребностей – в развитии собственного сознания, в реализации своих способностей и самосовершенствовании, потребности в познании окружающего мира и самого себя, в постижении красоты и гармонии, в творческой созидательной деятельности.

Удовлетворяет он эти потребности, руководствуясь системой ценностей в пространстве нравственно-этических координат, формируемых обществом и собственной культурой. В этой системе ценностей наиболее приоритетными являются отношения человека с обществом, с семьёй, с самим собой и с Богом. В нашей концепции мы определяем духовность как качество взаимоотношений с объектом или субъектом, наиболее значимым в жизни индивидуума.

Духовную сферу жизни человека зависимость от психоактивных веществ поражает быстрее всего, поскольку она легко вытесняет морально-этические принципы и стирает нравственные барьеры, препятствующие употреблению.

Смыслом существования человека, конечной целью всех его устремлений и действий и единственной радостью для него становится удовлетворение потребности в химическом веществе. Употребление алкоголя или наркотика поглощает все мысли аддикта и становится для него единственным доступным способом заполнения внутреннего вакуума и удовлетворения зачастую неосознаваемого, но оттого не менее острого духовного голода.

Все обозначенные выше аспекты зависимости от психоактивных веществ (биологический, психологический, социальный и духовный), как и сферы жизнедеятельности человека, к которым они относятся, взаимозависимы, и влияние каждого из них обнаруживается как в этиологии заболевания, так и в развитии его клинических симптомов.

Именно поэтому для формирования релевантного представления об общей картине заболевания, грамотного диагностирования степени разрушения личности под воздействием вещества и построения эффективной программы её восстановления важно рассматривать все эти аспекты в совокупности, в едином комплексе взаимосвязанных факторов.

Модель комплексной реабилитации

Более точному формулированию конкретных целей и задач реабилитации и выработке чётких критериев оценки её результативности поможет сведение воедино всех рассмотренных ранее аспектов заболевания и соотносящихся с ними сфер жизнедеятельности человека.

Нетрудно заметить, что данная структура напрямую соотносится с системой базовых потребностей человека, известной как пирамида Маслоу. Американский психолог Абрахам Маслоу в 1954 году систематизировал исследования, посвященные мотивациям и потребностям человека, в своей книге «Мотивация и личность» и сформулировал организацию их в иерархическую систему приоритета или доминирования.

Согласно модели иерархии потребностей, предложенной А. Маслоу, потребности одного типа должны быть удовлетворены полностью, прежде чем актуализуется другая потребность, более высокого уровня.

При этом Маслоу отмечал, что по мере удовлетворения более простых потребностей человек начинает тянуться к потребности более высокого порядка.

Рис. 1. Иерархическая пирамида потребностей по А. Маслоу

Данная модель и её упрощённое представление (рис. 1) широко используется сегодня и психологами, и специалистами ряда «прикладных» направлений, например маркетологами, для решения многих практических задач в сфере продаж, рекламы и т. п.

Однако с точки зрения разработки общих принципов реабилитационных методов и формирования эффективных программ избавления от химической зависимости более конструктивным оказывается не иерархический подход, а комплексный, при котором все сферы проявления личности индивидуума принимаются равнозначимыми.

Достижению стратегических целей реабилитации зависимых от психоактивных веществ наилучшим образом отвечает система теоретико-практических представлений «Цветок потенциалов», предложенная В. А. Ананьевым в его работах, посвященных психологии здоровья (Рис. 3). «Данный конструкт относится к смешанным теоретическим моделям и включает в себя когнитивные, эмоциональные и поведенческие черты, в общем виде – личностные и мотивационные, тесно связанные с адаптацией к реальной жизни и компенсацией дефицитарности в удовлетворении потребностей» [2].

Концептуальные основы психологии здоровья и модель развития личности, основанная на этой системе, позволяют успешно адаптировать её для достижения стратегических целей и решения ключевых задач реабилитации зависимых от ПАВ. Построение модели комплексной реабилитации достигается путём конкретизации психотерапевтических мишеней в рамках каждого потенциала и проработки методического обеспечения их развития.

Интегративная модель комплексной реабилитации «Семь потенциалов» сочетает в себе как основные потребности и потенциальные возможности человека, зависимого от ПАВ, так и ключевые направления (векторы) его развития, то есть раскрытия и реализации соответствующих потенциалов.

В общем виде реабилитация зависимого с точки зрения данной модели представляет собой его динамичное развитие, обусловленное совершенствованием процессов осознания различных аспектов собственной жизни, понимания интрапсихических проблем и их причинно-следственных связей, переоценкой себя, формированием адекватного «образа Я» и изменением на этой основе механизмов эмоционального реагирования и паттернов поведения.

Принципиально важное отличие данной интегративной модели заключается в том, что основной целью реабилитации в ней признаётся не достижение длительной ремиссии, но кардинальная трансформация личности человека и интеграция его нового, приобретённого в ходе этого процесса опыта в жизнь.

Такое качественное изменение, затрагивающее все сферы существования человека и все его базовые потребности, возможно только в том случае, если программа реабилитации предполагает воздействие на все потенциалы его развития (рис. 2).

Рис. 2. Био-психо-социо-духовная модель заболевания

Как мы уже отмечали ранее, все сферы жизни человека взаимосвязаны и взаимозависимы, невозможно отделить, например, эмоциональное состояние человека от физического, интеллектуальное – от социального и так далее. Ни одним из потенциалов нельзя пренебрегать, каждый из этих потенциалов значим сам по себе и влияет на остальные.

Любое патологическое изменение в какой-либо одной сфере, вызванное употреблением ПАВ, непременно влечёт за собой нарушения и во всех остальных. В точности так же и восстановление одной из сфер незамедлительно приводит к позитивным сдвигам в других сферах.

Первостепенной задачей психолога в этом контексте является правильное диагностирование степени разрушения и грамотное определение терапевтических мишеней для позитивных изменений в личности и жизни пациента. При этом не является принципиально важным, перемены в какой именно из сфер послужат спусковым механизмом для такой трансформации, главное – чтобы они были реальными и ощутимыми.

Тем не менее, определённая последовательность и общая направленность в этом поступательном движении развития потенциалов от более «грубых» сфер (физический план) к актуализации потребностей более высокого порядка (духовная сфера), аналогично представлению А. Маслоу (рис. 2), вполне закономерны.

Конец ознакомительного фрагмента.