Интегративная модель комплексной реабилитации зависимых от психоактивных веществ - Алексей Сорока

Целями такой терапии является не только реабилитация зависимого и возвращении его к жизни без психоактивных средств и устранение антисоциального поведения, но и приобретение нового позитивного образа жизни. Необходимо научить пациента самому справляться с возникающими жизненными проблемами и стрессами, дать ему реальный опыт по поддержанию полноценных отношений с другими людьми. Всё это необходимо для того, чтобы дать возможность человеку изменить его собственную негативную внутреннюю концепцию на полноценную позитивную, заново научиться радоваться жизни.

Особенность ТС состоит ещё и в том, что участники программы являются членами сообщества, как в семье, а не пациентами, как в лечебном учреждении. Такая община представляет собой особым образом структурированное окружение с чётко регламентированными моральными и этическими границами.

Для каждого участника сообщества строго определяется круг его задач и обязанностей. Жизнь здесь строится на незыблемых иерархических принципах. Каждый из пациентов занимает свою общественную должность и постепенно проходит все уровни иерархической лестницы. При этом все основные решения по жизнедеятельности общины принимаются коллективно, все её члены играют существенную роль в управлении.

Терапевтическое сообщество использует свои собственные внутренние санкции, как дисциплинарного характера, так и ориентированные на повышение статуса и разного рода привилегии. Наиболее суровым наказанием в сообществе считается выписка из центра, и к этой мере участники ТС относятся достаточно серьёзно, так как прекрасно знакомы с негативными последствиями, к которым такая мера способна привести. Все эти правила рассматриваются как часть единого процесса, ведущего к выздоровлению и личностному росту.

Понятие выздоровления после курса реабилитации в терапевтическом сообществе носит всеобъемлющий характер, сюда входят как изменение в образе жизни, так и вся система самовосприятия и самопозиционирования. В качестве первоначальной задачи ставится полное преобразование негативных форм мышления, эмоционального реагирования и поведения, провоцирующих пациента на приём психоактивных веществ.

Зависимому необходимо выработать новый образ жизни, взгляды, ценности, позволяющие полностью вытеснить из индивидуальной сферы всё, что связано с наркотиками и алкоголем. Успешное выздоровление во многом зависит от грамотного объединения и проработки психологической и социальной сферы, а здесь необходимо и чёткое внутреннее осознание, и полностью прочувствованный опыт.

Фактически терапевтическое сообщество является определённой моделью всего общества в целом, при этом такая модель полностью безопасна для самих пациентов. Здесь можно позволить себе быть открытым и искренним, изучать всевозможные полезные навыки, испытывать на себе новые роли и осваивать грамотные практические методы взаимодействия с людьми.

Значительное место в терапевтическом сообществе занимают групповые беседы. Это определённый вариант групповой психотерапии. В этих рамках существуют так называемые статические и динамические группы. В статических группах возникающие темы обсуждаются при помощи рационального мышления. В противоположность им, в группах динамических участники могут выплёскивать все свои накопившиеся эмоции и вступать в конфронтацию с другими участниками группы, разумеется, строго в пределах существующих правил.

Образ жизни человека способен изменяться в контексте наличия определённой социальной среды. Весь индивидуальный негативизм, все его искажённые взгляды, поломанные отношения и примитивные, ущербные роли, которые примеряла на себя та или иная личность, формировались не в изоляции, а следовательно, и не смогут быть в изоляции преобразованы. Поэтому простым приобретением необходимых, пусть даже и качественных знаний выздоровление гарантировать нельзя.

Таким образом, сообщество можно определить как некоего коллективного учителя, необходимого для фактического исцеления. Процесс выработки нового опыта всегда активен, он предполагает реальное участие, выраженное в действии. Социальные роли соответственным образом проигрываются до приобретения определённых положительных результатов и их закрепления. Сами участники поочерёдно выступают в качестве необходимых ролевых моделей для подражания.

Ещё одной характерной чертой, присущей терапевтическим сообществам, является полное отсутствие медикаментозного контроля над состоянием пациентов, в котором использовались бы психотропные препараты. Здесь, как уже говорилось, применяются методы исключительно социальной адаптации зависимых и полностью исключается любое использование психоактивных медикаментов.

Для социального преобразования и гармоничного развития личностных качеств в терапевтическом сообществе особо подчёркивается важность таких позитивных ценностей, как правда, честность, надёжность, отзывчивость, ответственность и заботливость. В этот же список следует добавить и нормы общественного поведения.

Такое сбалансированное социально-психологическое воздействие помогает пациенту сосредоточить своё внимание на событиях текущей жизни, а не зацикливаться на прошлом. Ситуации, имевшие место в прошлом, подвергаются анализу исключительно с целью проиллюстрировать существующие на данный момент поведенческие дисфункции и негативные тенденции. Важно научиться принимать ответственность за существующую реальность и свою собственную судьбу.

Терапевтические сообщества на сегодняшний день являются довольно успешным направлением в борьбе с распространением зависимости от психоактивных веществ. При достаточной простоте подхода к решению проблемы терапевтические сообщества могут похвастаться вполне конкретными результатами своей работы. На самом деле эта простота во многом кажущаяся.

Создавая социальную модель общества и включая в неё вновь поступающих пациентов, терапевтическое сообщество позволяет постепенно замещать те негативные составляющие личностной и социальной платформы конкретного человека (резидента), которые привели его в тупик зависимости. И подобная работа предоставляет вполне реальный шанс преодоления тяжёлой ситуации и подготовки реабилитанта к его предстоящей жизни без ПАВ в социуме вне сообщества.

Программа «12 шагов» и Миннесотская модель

Миннесотская модель реабилитации зависимых от психоактивных веществ несёт в своей основе ярко выраженный социально-психологический характер. Данная модель построена на базовой идеологии программы «12 шагов».

Предыстория программы «12 шагов» уходит своими корнями в Англию, именно здесь были сформулированы её основные тезисы. Заслуга эта принадлежит главам движения «Сообщества ранних христиан», основанного в конце XIX века лютеранским священником из Пенсильвании Фрэнком Бушменом. Эта организация несколько раз меняла своё название, так, в период с 1921 по 1939 годы оно стало известно как «Оксфордская группа», а несколько позже было переименовано в «Движение за моральное перевооружение».

К лидерам движения пришло определённое представление, что для решения внутренних мировоззренческих вопросов недостаточно чисто индивидуалистского, оторванного от церкви и человеческого сообщества подхода. Это послужило поводом для составления определённых рекомендаций, призванных стать своеобразными ориентирами на пути становления, которым проходит достойный христианин. Такие ориентиры предназначены дать человеку всеобъемлющее представление о том, насколько полно он смог осуществить христианские принципы в своей собственной жизни и где простирается пути для его духовной работы.

Билл Уилсон и Боб Смит, ранее участвовавшие в «Оксфордской группе» и в прошлом сами злоупотреблявшие алкоголем, переработали базовые положения этого движения и в таком отредактированном виде они легли в основу созданной ими во второй половине 30-х годов в США «Программы 12 шагов Анонимных Алкоголиков». Идея состояла в том, что, общаясь друг с другом, люди, подверженные алкогольной зависимости, смогут совместно противостоять этому недугу. Так возникло сообщество Анонимных Алкоголиков.

Билл Уилсон и Боб Смит, который, кроме всего прочего, был врачом, в процессе работы обнаружили, что когда люди, подверженные алкоголизму, общаются между собой не для того чтобы выпить, а с целью поделиться опытом в преодолении недуга и обретения веры в возможность избавиться от общей для них напасти, они как никто понимают друг друга, даже без намёков на взаимное осуждение. Они равны между собой и находятся практически в одинаковом положении и обременены сходными личностными проблемами. После проведения таких встреч Билл Уилсон и Боб Смит стали обращать внимание на то, что настрой на трезвость у их участников всё более и более укрепляется.