Лечение алкоголизма - Клод Штайнер

Однажды, когда я встретил его в приемной, мистер Лава добавил к своей обычной дружеской манере подмигивание. Я заметил это, но ничего не сказал, хотя его действие вызвало у меня явное чувство дискомфорта. Отныне каждую неделю мистер Лава приветствовал меня подмигиванием. Это продолжалось в течение нескольких месяцев, во время которых он продолжал делать успехи и оставаться трезвым. Я ни разу не спросил пациента, что означают его подмигивания, и продолжал проводить терапию.

Затем совершенно неожиданно я обнаружил, что мистер Лава пьет уже несколько недель. Выяснилось, что приблизительно в то же время, когда он начал мне подмигивать, он стал пить и продолжал делать это между нашими встречами. Вероятно, он не употреблял алкоголь в течение 24 часов перед нашими сеансами, чтобы скрыть факт своего пьянства. Из-за своей неопытности я не заметил признаки (запах, цвет кожи, речь, нетвердая походка), которые не ускользнули бы от меня сегодня. Обманутый столь явным образом, я почувствовал себя полным глупцом и понял, что исполнил роль Простака в игре «Алкоголик». Мистер Лава больше не появлялся на терапевтических сеансах, а я извлек несколько ценных уроков.

Никогда не проводите терапию без контракта.

Всегда спрашивайте клиента о том, не пьет ли он, и сохраняйте определенную подозрительность в отношении его трезвости.

Клиенты, которые подмигивают и пользуются другими едва уловимыми шутливыми жестами, часто демонстрируют, что терапевт рискует стать наивной Жертвой/Простаком.

Начнем с того, что алкоголики всегда являются трудными клиентами, даже если они по-настоящему хотят лечиться. ПГ алкоголики же, как правило, совершенно не заинтересованы в терапии, и большая часть терапевтических сеансов с ними — пустая трата времени. Терапевт, обнаруживший, что «проводит терапию» с ПГ алкоголиком, который, как ему кажется, не проявляет искренности, должен, вероятно, при первой же возможности предложить прекратить сеансы.

«Мистер Смит, я полагаю, у вас проблема с употреблением алкоголя, но вы считаете иначе. Возможно, вы правы и мы попусту тратим время на этих сеансах. Давайте прекратим наши встречи через пару недель».

Если пациент принимает это предложение, ситуация проясняется: терапия была частью игры, которой настал конец. Если он начинает колебаться и хочет продолжить, следующим шагом должно стать заключение контракта.

Когда бы ПГ игрок ни обращался к врачу, жалуясь на серьезную болезнь, вызванную пьянством, его установка сводится примерно к следующему: «Боже, я болен. Кажется, я немного перебрал. Вам достаточно сделать мне укол в руку, дать таблеток и я буду в порядке». Эта установка сбивает с толку врачей, которые оценивают алкоголизм с точки зрения болезни и не способны понять, что он является игрой, а похмелье — это лишь фаза игры, в которой алкоголик временно исполняет роль Жертвы.

Берн указывает, что похмелье с его муками является существенным аспектом ПГ игры. Во время похмелья алкоголику кажется, что испытываемые страдания избавляют его от заслуженного гнева и наказания за дурные поступки. Любое осуждающее или неодобрительное слово со стороны человека, оказывающего помощь, будет рассматриваться как несправедливое и, вероятно, встречено с обидой и возмущением. «Как вы можете быть настолько жестоким? Разве не видно, что я умираю на ваших глазах? И вы еще называете себя врачом?» Эта ситуация иллюстрирует дилемму врача. Он может выбрать одну из трех возможностей: стать Преследователем, Спасителем или, если он не очень порядочный человек, просто деловым Посредником, поставляющим лекарства.

Однако ПГ алкоголики редко заинтересованы в причинении себе необратимого вреда, поскольку их основной компенсацией являются награды, которыми сопровождаются бесконечные вечеринки, излияние гнева и сексуальные шалости.

Когда ПГ игрок начинает чувствовать разрушительное действие алкоголизма, он или она часто прекращают пить. Это может продолжаться несколько лет, включая серию безуспешных попыток, но встречается множество людей, которые некогда были алкоголиками, но затем вели трезвый образ жизни и не напивались или позволяли себе пропустить рюмку либо даже культурно выпить в течение многих-многих лет. Вероятно, они были ПГ алкоголиками, в конце концов решившими перестать выражать свои бунтарские, гневные и сексуальные импульсы посредством алкоголя. ПГ алкоголизм напоминает поведенческий паттерн импульсивных, юношеских лет, часто изживающий себя ввиду низкой эффективности по мере того, как человек становится более зрелым. Именно эта особенность отличает ПГ от игры «Выпивоха», которая будет обсуждаться в следующей главе.

ПГ — это игра в бунтарство. Она представляет собой одну из семейства разыгрываемых на разных территориях игр, где люди бунтуют против суждений игроков, старающихся показать себя «более благочестивыми, чем вы» (более опрятными, более деятельными, более стройными, чем вы, и т.д.). Она связана с игрой «Горячий и гордый», в которую играют бунтующие студенты по всему миру. Поскольку все игры этого семейства — просто проявления реакции, направленной против деспотичных суждений окружающих, они отчасти являются выражением здоровой личности, несмотря на то что в некоторых из своих аспектов подобные действия могут быть для человека деструктивными.

Чтобы помочь любому игроку в этом семействе игр, помощник должен признать позитивную мотивацию, присутствующую в поведении игроков. Полезно вспомнить, что позитивные социальные движения выросли именно из подобного бунтарства. «Черное прекрасно», «Гомосексуализм — это нормально», женское движение, восстание на площади Тяньаньмэнь — любое движение за освобождение начинают люди, бунтующие против деспотических суждений и решений, принимаемых обществом. На ранних этапах подобных движений этот бунт, который может быть вполне оправданным, всегда отличается неопределенностью, импульсивностью, иррациональностью и часто деструктивен для участников и окружающих.

Гнев и бунтарство ПГ игрока в определенной мере оправданны. Он раздражен тем, что его подталкивают к выпивке, с одной стороны, и осуждают за пьянство, с другой, тем, что с ним обращаются в снисходительной манере, и тем, что его привычку эксплуатируют бармены и владельцы винных магазинов, а также алкогольная индустрия. Подобно любому другому человеку, ПГ игрок хочет собой гордиться. Проблема состоит в том, что в качестве предмета своей гордости он выбирает выпивку. Чтобы оказать ему адекватную помощь, необходимо понять его потребность в чувстве гордости и проникнуться этим. ПГ игроку кажется, что его поведение оправданно и нормально, и он определенно не собирается прислушиваться к тем, кто утверждает обратное.

Единственная надежда терапевта — согласиться с ПГ игроком в том, что тот, в сущности, хороший человек, но попросить, чтобы он проанализировал свои пьяные выходки и увидел, насколько деструктивны они для него и окружающих. Вот один из основных вкладов транзактного анализа (ТА) в психотерапию: терапевт всегда подходит к клиенту с установкой, что с тем все в порядке, и исследуется лишь его поведение (причем только по просьбе клиента).

Если все вышесказанное наводит на мысль, что я советую не осуждать алкоголиков и оставить разрешение их проблемы им самим, значит, я выражаюсь недостаточно ясно. Я придерживаюсь этой позиции только до тех пор, пока алкоголик причиняет вред лишь себе, но не окружающим. Когда поведение начинает пагубно сказываться на других, очевидно, что на него следует прореагировать. Но ответом не должно стать «проведение терапии», если только о терапии не просят и если не заключается контракт. Ответом на безответственное, деструктивное поведение должна быть законная, быстрая реакция правоохранительных и судебных органов. Когда вред, как это часто бывает, становится причиной мучений и лишений для родственников, друзей и даже посторонних людей, ответ должен быть справедливым, например в форме бойкота, гневного порицания или ультиматума.

Алкоголизм — это не заболевание и не преступление, но он может привести и к тому и к другому. Когда он включает в себя болезнь, алкоголика следует направить к врачу, который будет лечить эту болезнь. Когда он включает в себя совершение преступления, алкоголик должен предстать перед судом. Если же он не включает ни того ни другого, как это бывает чаще всего, предоставить право выбора в отношении дальнейших действий следует самому алкоголику. Единственную помощь, которую мы можем оказать, — это не позволить себе оказаться втянутыми в игру в роли Жертвы, Спасителя или Преследователя, проявив взамен честность и откровенность. Как этого добиться, будет объяснено в части этой книги.

Кто такой алкоголик?

Один из трудных вопросов в терапии алкоголизма: является ли тот или иной игрок алкоголиком? ПГ игроки обычно отрицают то, что они — алкоголики, и зачастую обижаются на подобное предположение.