Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов - В Гасилин

2.2. Врожденное нарушение всасывания аминокислот.

2.3. Врожденное нарушение всасывания витаминов (В12, фолиевой кислоты).

III. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника.

1. Болезнь Крона.

2. Неспецифический язвенный колит.

3. Хронический энтерит (еюнит, илеит) с указанием этиологии: инфекционный, аллергический, паразитарный и др.

4. Хронический колит (трансверзит, сигмоидит, проктосигмоидит) с указанием этиологии: инфекционный, аллергический, паразитарный, токсический и др.

5. Тропическая спру.

6. Болезнь Уиппла.

7. Туберкулез кишечника.

8. Сифилис кишечника.

9. Радиационный энтерит, колит.

10. Амилоидоз кишечника (первичный, вторичный).

IV. Сосудистые заболевания кишечника.

1. Хроническая интестинальная ишемия.

2. Ишемический колит.

3. Инфаркт кишечника.

Примеры формулировки диагноза

1. Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области и сигмовид-ного отдела толстой кишки, острая форма, осложненная токсическим расширением толстой кишки.

2. Синдром раздраженной толстой кишки, психогенно обусловленный.

3. Хронический постдизентерийный колит (преимущественно проктосигмоидит) с выраженной гипермоторной дискинезией с синдромом запоров, фаза обострения.

8. Классификация дискинезии желчных путей (564.8)

1. По происхождению.

1.1. Первичная: невротическая, психогенная, медикаментозная (от препаратов морфина, опия, симпатоомиметиков и др.).

1.2. Вторичная или симптоматическая: при остром гепатите, холециститах, желчнокаменной болезни, панкреатитах, функциональных расстройствах желудка, хронических гастритах, дуоденитах и гастродуоденитах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, функциональных расстройствах кишечника, хронических колитах, висцероптозе, после холецистэктомии и др.

2. Клиническая форма по преобладающему расстройству.

2.1. Гипермоторная.

2.2. Гипомоторная.

2.3. Смешанная

Примеры формулировки диагноза

1. Дискинезия желчных путей, гипермоторная психогенно обусловленная.

2. Хронический дуоденит, обострение. Дискинезия желчных путей, гипермоторная.

9. Классификация хронических холециститов (574--575)

А -- хронический холецистит (некалькулезный).

Б -- хронический холецистит (калькулезный).

1. По этиологии (микрофлора желчи):

-- колибациллярный;

-- энтерококковый;

-- стрептококковый;

-- сальмонеллезный;

-- брюшнотифозный;

-- паратифозный;

-- дизентерийный;

-- бруцеллезный;

-- холерный.

2. По течению:

-- латентный или субклинический;

-- рецидивирующий (редко, часто);

-- часто рецидивирующий (2 и более раз в году);

-- редко рецидивирующий (1 раз в 1--2 года).

3. По фазе болезни:

-- обострение;

-- затухающее обострение;

--ремиссия.

4. Осложнения.

Связанные с распространением процесса по продолжению: неспецифический реактивный гепатит, холангит, панкреатит, острый или хронический, холедохолитиаз, абсцесс, перфорация, водянка, септикопиемия, обтурационная желтуха.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический некалькулезный холецистит, часто рецидивирующий в фазе затухающего обострения.

2. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, осложненный холедохолитиазом, обтурационная желтуха.

10. Клиническая классификация дисбактериоза кишечника (569.8)

Вид

дисбактериоза

Степень компенсации

Клинические формы

Стафилококковый Протейный Дрожжевой

Ассоциированный (стафилококковый, протейный, дрожжевой)

Компенсированная

Субкомпенсированная

Декомпенсированная

Латентная (субклиническая)

Местная (локальная)

Распространенная, протекающая с бактериемией

Распространенная, протекающая с генерализацией инфекции, сепсисом, септикопиемией

11. Классификация острых гепатитов (070, 571.1)

1. Этиологическая.

1.1. Вирусный гепатит А.

1.2. Вирусный гепатит В.

1.3. Вирусный гепатит С.

1.4. Гепатиты при системных вирусных или вирусоподобных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, цитомегалови-русная, герпетическая, вирусный паротит и др.).

1.5. Алкогольные.

1.6. Медикаментозные с прямым гепатотоксическим действием медикаментов или при идиосинкразии к ним.

2. Клинические формы.

2.1. Желтушная.

2.2. Безжелтушная.

2.3. Субклиническая.

3. Тяжесть.

3.1. Легкая.

3.2. Среднетяжелая.

3.3. Тяжелая.

4. Течение.

4.1. Циклическое.

4.2. Обостряющееся.

4.3. Рецидивирующее.

4.4. Затяжное.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма средней тяжести, циклическое течение.

2. Острый алкогольный гепатит, тяжелая форма, отечно-асцитиче-ский вариант.

12. Классификация хронических гепатитов (571.4)

1. Этиологическая.

1.1. Вирусные (В, С, Е, Д).

1.2. Медикаментозные.

1.3. Токсические.

1.4. Алкогольные.

1.5. Заболевание органов пищеварения (реактивный гепатит).

2. Морфологическая.

2.1. Персистирующий.

2.2. Агрессивный (умеренная, выраженная).

2.3. Холестатический.

3. Клиническая.

3.1. Персистирующий, доброкачественный.

3.2. Активный.

3.3. Холестатический.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический Персистирующий гепатит, неустановленной этиологии.

2. Хронический активный гепатит, медикаментозный.

3. Хронический Персистирующий вирусный гепатит В (НВзАе -положительный) .

4. Язвенная болезнь в фазе обострения (двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, небольшая (0,3 см). Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (задняя стенка). Эрозивный антральный гастрит, дуоденит. Непрерывно рецидивирующее течение. Хронический реактивный гепатит.

Примечание: данные формы гепатитов вошли в Международную классификацию гепатитов. Акапулько, Мексика, 1974 г., ВОЗ -- 1978г.

13. Классификация цирроза печени (571.5; 571.6; 571.2)

(Всемирная ассоциация по изучению печени, 1974 г.; ВОЗ -- 1978 г.)

1. По морфологии.

1.1. Макронодулярный (крупноузловой).

1.2. Микронодулярный (мелкоузловой).

1.3. Смешанный макро- и микронодулярный (неполный септальный).

1.4. Первичный билиарный.

2. По этиологии:.

2.1. Вирусные (вирус гепатитов В, С, Д).

2.2. Алкогольные.

2.3. Токсические (медикаменты и химические вещества).

2.4. Связанные с врожденными нарушениями метаболизма.

2.4.1. Галактоземия.

2.4.2. Болезни накопления гликогена.

2.4.3. Тирозиноз.

2.4.4. Врожденная непереносимость фруктозы.

2.4.5. Дефицит альфа-1-антитрипсина.

2.4.6. Талассемия.

2.4.7. Гиперметионинемия.

2.4.8. Болезнь Вильсона. 249 Перегрузка железом (гемохроматоз).

2.5. Последствия обтурации желчных путей. Вторичный билиарный цирроз печени.

2.6. Вторичный цирроз печени при пассивном венозном застое (кардиогенный).

2.7. Неизвестная этиология (криптогенныи).

3. По клиническим признакам.

3.1. Активный.

3.2. Неактивный.

3.3. Компенсированный, субкомпенсированныи.

3.4. Декомпенсированный.

Примеры формулировки диагноза

1 Цирроз печени вирусной этиологии, активный, декомпенсированный. Портальная гипертензия II стадии.

Осложнение: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Примечание: в клиническом диагнозе можно не указывать морфологическую форму цирроза, если она не подтверждена результатами лапароскопии и биопсии печени.

14. Клиническая классификация портальной гипертензии

Стадия

Признаки

1. Начальные клинические проявления.

Тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее недомогание.

2. Выраженные клинические проявления.

Тяжесть, боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсические жалобы. Увеличение размеров селезенки (корреляции между ее увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет).

3. Резко выраженные клинические проявления.

"Голова медузы". Асцит. Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений.

4. Осложнения.

Огромный, плохо поддающийся терапии асцит. Массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширен-ных вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочных), портхжавальная кома, энцефалопатия.

15. Степени печеночной комы

I степень

(прекома)

- немотивированное ухудшение настроения или эйфория, кратковременные легкие затемнения сознания, сонливость днем, бессонница ночью. Проявления повышенной кровоточивости

П степень

(состояние угрожающее

развитию комы)

- сознание спутанное. Нарушение ориентировки в окружающем. Периодические делириозные состояния. Тремор, изменения тонуса мышц. Рефлексы повышены. Начальные нарушения дыхания.

Ш степень

(кома)

- сознание отсутствует. Рефлексы снижены или отсутствуют. Дыхание глубокое, шумное. Нередко "печеночный" запах изо рта.