9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин - Елена Березовская

В развитых странах многие медики справедливо критикуют ТОРЧ-тест, в связи с чем его нечасто рекомендуют беременным и планирующим беременность женщинам. Почему? Каждое диагностическое исследование должно иметь практическое значение, иначе это пустая трата денег, реактивов, времени и дополнительный стресс для человека. Следовательно, врач должен точно знать, зачем он направляет женщину на анализы, и уметь интерпретировать их результаты.

Как я упоминала ранее, любая семейная пара имеет право зачать ребенка тогда, когда ей этого хочется, без дополнительного обследования. Поэтому ТОРЧ-тест можно всего лишь рекомендовать будущим отцу и матери, но никак не навязывать. Ознакомившись с инструкциями украинских здравоохранительных учреждений, я с удивлением узнала, что в целом количество анализов и тестов, на которые врач чуть ли не обязан направить женщину и мужчину, планирующих беременность, превышает сотню! Даже представить страшно, в какую сумму такое обследование обойдется человеку или медицинскому учреждению, не говоря уже о стрессе, который испытает пара, а также о ненужном лечении, которое врач назначит, если ему не понравится какая-либо цифра в результатах анализов или, что еще хуже, он не сможет толком разобраться в этих результатах. На Западе – даже в государственных учреждениях – давно научились считать деньги, которые тратятся на обследование и лечение, потому что реактивы, труд лаборантов и врачей, лекарства и оборудование недешевы.

Итак, вопрос стоит просто: какое практическое значение имеет ТОРЧ-тест для планирующих беременность и беременных женщин? При проведении ТОРЧ-теста у взрослых людей желательно определять два вида антител: IgM и IgG. Их комбинация, как вы уже знаете, позволяет установить относительную активность инфекционного процесса.

Какую ценную информацию мы можем получить, пройдя ТОРЧ-тест?

Герпетическая инфекция. Большинство лабораторий определяют антитела к обоим типам герпес-вируса. И вот получает женщина следующие результаты: IgM – отрицательный, IgG – положительный. О чем это говорит? О том, что она инфицирована одним или двумя типами вируса простого герпеса. Врач сразу же предупреждает: срочно нужно лечить, потому что это грозит выкидышем. Женщина в панике: «Откуда у меня эта зараза, как я теперь смогу беременеть и рожать?» Но, во-первых, этот вид тестирования не определяет место поражения герпетической инфекцией. Во-вторых, данным вирусом заражено почти 100 % взрослых людей. Разве у вас никогда не было высыпаний на губах? А у ваших родителей до того, как вы появились на свет? Если ваши родители тогда жили или работали в городе, где плотность населения высока, наверняка они были инфицированы вирусом герпеса. Но даже если и нет. Вы ведь ходили в садик и учились в школе, а это значит, что, скорее всего, вы заразились этим возбудителем много лет тому назад.

Если вам далеко за двадцать и у вас не выявлены антитела к вирусу герпеса, почти наверняка результаты анализа недостоверны.

Другое дело, когда речь идет о более редком генитальном герпесе. Но, чтобы его диагностировать, надо выявить вирус не в крови при помощи ТОРЧ-теста, а непосредственно во влагалище другими методами. Впрочем, даже если у вас обнаружили генитальный герпес, но инфекция находится не в активной фазе, успокойтесь и вынашивайте беременность на здоровье.

Так имеет ли ТОРЧ-тест практическую ценность как метод, позволяющий выявить носителей вируса простого герпеса? Нет: почти все мы являемся носителями. Некоторые врачи могут возразить: мол, в таком случае единичных незараженных счастливчиков можно предупредить об опасности. Но как раз эти женщины и не будут «счастливчиками», потому что им придется всеми способами избегать контактов с больными, чтобы не заразиться от них. К тому же зачастую инфекция протекает бессимптомно, но вирус все равно способен передаться здоровому человеку. А если женщина заразится и у нее не будет симптомов (то есть она не будет знать о заражении), что она сможет предпринять, чтобы первичное инфицирование не было опасным для плода? Ничего.

Краснуха. Благодаря интенсивной вакцинации новорожденных против краснухи, которое почти во всех странах проводится уже более 20 лет, вероятность того, что вы не имеете иммунитета (приобретенного пассивно или активно) против данного вируса, весьма низка. Кроме того, всем беременным женщинам в первом триместре предлагают провериться на наличие антител к вирусу краснухи.

Если у вас есть документальное подтверждение того, что в детстве и юности вам делали прививку (такая информация может содержаться в вашей амбулаторной карточке или в специальной форме для контроля прививок), то повторно проверяться на краснуху не нужно. Если вы проходили тестирование раньше и у вас были выявлены антитела, опять же повторный анализ не требуется. Если же антитела выявлены не были, вам необходимо остерегаться контакта с больными людьми в течение всей беременности. После родов вы сможете привиться от краснухи.

Цитомегаловирус. Им инфицированы почти все взрослые люди, поэтому нет смысла направлять на анализы всех женщин подряд. Большинство европейских и американских врачей не проверяют на носительство ЦМВ даже беременных женщин, ведь лечения не существует – эти вирусы остаются в организме человека на всю жизнь. Тестирование на ЦМВ (и ряд других болезней) проводят лишь у тех беременных женщин, у которых УЗИ обнаружило признаки внутриутробной инфекции.

Токсоплазмоз. На него проверяют почти всех беременных женщин. Носители токсоплазмы наблюдаются без дополнительного обследования, за исключением редких случаев (например, если отмечается реактивация токсоплазмоза). Женщины, не инфицированные токсоплазмой, проходят еще одно обследование в начале третьего триместра. Если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, обследование на токсоплазмоз проводят по международным стандартам.

Все женщины в первом и третьем триместрах обследуются на сифилис. Здесь хотелось бы подчеркнуть, что и с юридической, и с медицинской точки зрения наибольшую практическую ценность и достоверность имеют результаты анализов, проведенных во время беременности – на момент ее начала или же при появлении жалоб и симптомов. Женщина, конечно, может проходить ТОРЧ-тест и другие анализы до беременности. Но даже если результаты окажутся отрицательными, это не значит, что женщина застрахована от заражения инфекциями, на которые она проверялась, при подготовке к беременности, тем более что ряд болезней передается и половым путем.

Наиболее распространены следующие результаты ТОРЧ-теста: положительные в отношении герпетической и цитомегаловирусной инфекции, а также краснухи, отрицательные или положительные в отношении токсоплазмоза. Это вполне нормально для взрослого человека. Такие результаты наблюдаются у 60–80 % женщин – как планирующих беременность, так и беременных. В лечении ни те ни другие не нуждаются. Повторно проходить ТОРЧ-тест тоже не нужно, ведь эти возбудители никогда не исчезнут из организма.

Весьма прискорбно, что многие врачи при положительных результатах ТОРЧ-теста сразу же назначают женщинам и мужчинам «противовирусное» лечение (нередко под разными названиями предлагается один и тот же препарат, который не обладает активностью против конкретного возбудителя), чтобы «избавить» носителей от «страшных» инфекций. Это не только не помогает, но и причиняет непосредственный вред человеческому организму.

Золотистый стафилококк

Невозможно обойти вниманием и пресловутые поиски стафилококка в носу. Откуда взялся страх перед золотистым стафилококком и почему женщин, а нередко и их мужей, терроризируют посевами из носа?

О золотистом стафилококке врачи заговорили приблизительно в середине прошлого столетия, когда начали широко использоваться антибиотики, а наиболее частыми осложнениями многих хирургических операций и лечебных процедур, а также родов была стафилококковая инфекция. Так, после Второй мировой войны чрезвычайно распространилась стафилококковая инфекция кожи новорожденных. Она возникала преимущественно в больничных условиях, поэтому и заговорили о госпитальной инфекции. Для ее профилактики ввели соответствующие меры: строгие правила ношения халатов, масок и перчаток; соблюдение правил стерилизации; обязательная обработка больничного оборудования и др. Правда, это не предотвращало вспышки других инфекций, в основном вирусных.

Какое-то время источником госпитальной инфекции считали больных. И действительно, откуда у врачей и медсестер может взяться инфекция, если они ходят в халатах и масках и знают, как лечиться от нее? Значит, все дело в пациентах. Разумеется, посетители тоже виноваты. Такое объяснение нашли логичным. А поскольку после родов у матери и ребенка чаще всего наблюдались заболевания, вызванные стафилококком, кто-то предположил, что между ними и микрофлорой носа существует непосредственная связь. Но так ли это?