Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум

8. Пациент проговаривает мысли, чувства и ощущения, связанные с аналитиком.

9. Пациент выражает себя при помощи телесных ощущений или необычных действий.

10. Пациент откликается на контрперенос аналитика, который стал резервуаром экстернализаций пациента, переносов и проекций, а также «новым» объектом в его развитии.

11. Пациент фокусируется на неврозе переноса.

12. Пациент участвует во взаимодействиях, которые необходимы для разрешения невроза переноса.

Работа с переносом

К. Г. Юнг (2020) выделил четыре ступени работы с переносом:

1) на первой ступени осуществляется работа не только в плане осознания пациентом того, что он «смотрит на мир глазами младенца» (осознание объективной стороны жизни), но и с точки зрения понимания им субъективной ценности образов, вызывающих у него беспокойство;

2) на второй ступени речь идет о «различении между индивидуальными и надидивидуальными содержаниями» (архетипами) в бессознательном пациента;

3) на третьей – необходимо отделить индивидуальную связь с аналитиком от архетипов;

4) на четвертой – осуществляется объективация архетипов, что является существенной частью процесса индивидуации, цель которой – отделение сознания от объекта.

Дж. Стрэчи (2000) отмечает, что у тех пациентов, которые легче входят в эмоциональный контакт, аффективная насыщенность отношения к психотерапевту достигает пика и сходит на нет быстрее, чем у тех, у кого эмоциональное вовлечение происходит медленнее. Их реакции переноса сразу распознаются и легко поддаются интерпретированию. А медленно формирующиеся реакции переноса у пациентов, склонных к навязчивостям, хотя и не столь ярки, обычно глубоко переживаются и требуют длительного интерпретирования и тщательной проработки. Поэтому психотерапия пациентов, предрасположенных к переносу, успешно проходит при меньшей частоте сессий и продолжительности терапии.

Мрачные, подозрительные пациенты проявляют при переносе преимущественно негативные установки, а реакции зависимых личностей, склонных идеализировать партнеров, обычно позитивно окрашены. Терапевтические воздействия, как правило, следует сосредоточивать на негативном переносе и вести себя более осторожно при анализе и интерпретации позитивного переноса.

Косвенное выражение переноса. Под влиянием позитивного переноса пациент может раньше приходить на сессии и задерживаться после них, пациентка старается понравиться терапевту своими нарядами и украшениями, макияжем и прической. Она может при разговоре наклоняться к психотерапевту или придвигать к нему кресло, принимать соблазнительную позу, часто улыбаться и одобрительно кивать.

Пациент с негативным переносом может периодически опаздывать и отпрашиваться пораньше; являться на сессию в неряшливом виде, усаживаться как можно дальше от психотерапевта, неодобрительно качать головой.

При более открытом способе выражения позитивного переноса пациент придвигается поближе к психотерапевту, превозносит его мастерство, восхищается обстановкой его кабинета. В случае негативного переноса пациент может жаловаться, например, на духоту в кабинете или другие неудобства.

Как косвенное выражение переноса может использоваться завуалированное положительное или отрицательное отношение к профессии психотерапевта. Пациент может рассказать о друге, которому помогла психотерапия, или упомянуть о знакомых, которым психотерапия не принесла никакой пользы. Все упомянутые проявления обычно скрывают под собой те же по качеству чувства к психотерапевту как к человеку.

Прямое выражение переноса. Позитивно настроенный пациент может хвалить психотерапию и профессионализм терапевта, его личные качества и привлекательную внешность. Пациент проявляет интерес к семье и домашним животным терапевта, рассказывает о приятных сновидениях или фантазиях, связанных с ним. Негативно настроенный пациент может критиковать психотерапевта или психотерапию и рассказывать о сновидениях и фантазиях, в которых психотерапевт принимает участие как субъект или объект насилия или отвержения.

Совершенно ясно выражая позитивные установки, пациент открыто признается в своих чувствах: «Я вас люблю» или: «Жаль, что вы не мой отец (не моя мать, не мой муж, не мой любовник и т. д.)». Открыто выражая негативные установки, пациент говорит: «Все, что вы делаете, меня раздражает» или: «Я не хочу с вами больше разговаривать».

Отреагирование переноса. Сильные чувства к психотерапевту могут смещаться на партнеров пациента. Рассердившись на психотерапевта, пациент может накинуться на жену. Пациентка, испытывающая сексуальное влечение к психотерапевту, может начать роман с мужчиной того же возраста, что и психотерапевт, похожим на него внешне, с тем же именем или профессией и т. п.

Отреагирование переноса выполняет функцию сопротивления, поскольку мешает психотерапевту заметить обусловленные переносом установки и чувства пациента. Об отреагировании переноса следует задуматься в том случае, когда пациент, все более открыто выражавший свои обусловленные переносом чувства, внезапно перестает говорить об отношениях с психотерапевтом и рассказывает о появлении к своим партнерам чувств, которых следовало ожидать по отношению к психотерапевту.

Таблица 19

Типы переносов и стратегии их преодоления

* Вербальный барьер возникает, когда человек говорит длинными монологами, перебивает партнера, не может удержаться от возражений, отвлекается от сообщения говорящего. Это приводит к тому, что говорящему не дают высказаться, его не понимают, а разговор идет по неэффективному пути.

** Эмоциональное дистанцирование показывает степень эмоциональной отстраненности (по отношению к человеку, группе людей или событиям), отчужденность и равнодушие посредством замкнутости и необщительности.

Автор рекомендует «приберегать» интерпретации переноса для достаточно открытых проявлений пациентом чувств к психотерапевту и воздерживаться от их использования, если эти проявления неочевидны. Начать анализ переноса целесообразно с вопроса самому себе: «Почему пациент сказал об этом и почему именно сейчас?» При интерпретировании переноса предпочтение необходимо отдавать негативным установкам перед позитивными и относительно открытым проявлениям переноса перед косвенными.

Поскольку все интерпретации косвенным образом выражают критику, даже интерпретации позитивного переноса могут восприниматься как унижение и отвержение. Однако чаще исследование реакций позитивного переноса воспринимается как провокация. Например, в ответ на замечание пациентки «Я с нетерпением жду нашей встречи», психотерапевт, улыбаясь и подаваясь вперед, говорит: «Расскажите об этом поподробнее».

Пациентке кажется, что она интересует психотерапевта не только с профессиональной точки зрения, и она начинает превозносить психотерапевта в ожидании ответных чувств с его стороны. Позитивный перенос в таком случае достигает пика интенсивности, порождая сопротивление, а после того как пациентка наконец осознает, что психотерапевт не собирается отвечать взаимностью, это вызывает у нее горькое разочарование и более интенсивный негативный перенос.

С приближением окончания психотерапии у пациента наблюдается все меньше и меньше реакций переноса, а эти реакции все чаще сопровождаются самостоятельным распознанием и точным анализом. Ему позволено теперь получать объективное впечатление о психотерапевте, чтобы избавиться от переноса и выйти из психотерапевтических отношений.

Психоаналитик должен обращаться с пациентом таким образом, чтобы последний чувствовал, что можно быть зрелой личностью, время от времени берущей значительную ответственность, и одновременно иметь реакции и чувства, подобные реакциям и чувствам маленького ребенка.

Д. Кенодо

Если решение перейти на заключительную фазу психотерапии привело к всплеску обусловленных переносом чувств, необходима дополнительная