Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Особое значение обращается на применение пероральных контрацептивов, так как при условии их правильного приема они относятся к наиболее эффективным. Гормональные противозачаточные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов-эстрогенов и прогестерона и их производными. При их введении в организме женщины создается состояние беременности, так называемая «псевдобеременность», что и обеспечивает стерильность. Основной механизм обеспечения стерильности с помощью оральных контрацептивов заключается в подавлении ими овуляции, т. е. созревания и выхода созревшей яйцеклетки из яичника.

Преимущество применения пероральных контрацептивов

Акушерка должна объяснить женщинам положительные моменты при приеме гормональных противозачаточных средств:

1) смягчение предменструального напряжения;

2) благотворное действие на женщин с нерегулярным менструальным циклом, которое становится более регулярным, а менструальное кровотечение часто уменьшается; есть сведения об улучшении состояния женщин, страдающих железодефицитной анемией;

3) снижение риска воспаления органов малого таза среди женщин, употребляющих пероральные контрацептивы;

4) улучшение состояния при болезнях сальных желез – проходят прыщи и угри;

5) облегчение болей в середине цикла;

6) оказание защитного действия против ревматоидного артрита;

7) может быть снижение или повышение либидо;

8) защитное действие от развития доброкачественных опухолей молочной железы.

Однако при приеме оральных контрацептивов встречаются нежелательные явления в виде:

1) болезненности молочной железы;

2) увеличения массы тела не более 2 кг;

3) головных болей (мигрень);

4) выделений из влагалища;

5) менструальных нарушений;

6) иногда наблюдаются самопроизвольные кровотечения или межменструальные маточные кровотечения.

Противопоказаниями к приему гормональных противозачаточных средств являются:

1) рак молочной железы;

2) все виды рака половых органов;

3) нарушения функции печени; недавнее заболевание печени или желтуха;

4) тромбоз глубоких вен;

5) легочная эмболия;

6) травма сосудов головного мозга;

7) ревматическая болезнь сердца;

8) варикозное расширение вен;

9) сердечно-сосудистые болезни, включая гипертензию и диабет с осложнениями (в анамнезе или в виде клинических проявлений);

10) недиагностированное аномальное маточное кровотечение;

11) врожденная гиперлипидемия.

В качестве противопоказаний необходимо учитывать:

1) возраст старше 40 лет;

2) курение и возраст старше 35 лет;

3) в анамнезе острую преэклампсию беременности;

4) у нерожавших женщин – редкие, нерегулярные менструации, аменорею, позднее менархе;

5) лактацию длительностью менее 6 месяцев;

6) плановую хирургическую операцию;

7) приступы депрессии.

Учитывать нужно также следующие заболевания:

1) слабовыраженную гипертензию (диастолическое давление выше 90, но ниже 105 мм рт. ст.);

2) хроническое заболевание почек, не сопровождаемое гипертензией;

3) эпилепсию;

4) мигрень;

5) сахарный диабет без осложнений со стороны сосудов;

6) заболевания желчного пузыря.

Внутриматочный метод контрацепции

Другим эффективным методом предохранения от беременности является внутриматочная контрацепция, которая основана на введении в полость матки средства, препятствующего наступлению беременности.

После введения ВМС женщину необходимо осмотреть в первый раз через 1 месяц, затем – через 3 месяца. В дальнейшем женщина должна посещать консультацию с интервалом в 6 месяцев, являясь на осмотр в период между менструациями.

Женщинам перед внутриматочной контрацепцией производят бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови, по показаниям – анализ мочи. ВМС вводится только при нормальных показателях гемограммы, I–II – степени чистоты содержимого влагалища.

ВМС вводят на 5-7-й день менструального цикла, непосредственно после неосложненного искусственного прерывания беременности или через 4–6 месяцев после неосложненных родов. Иногда допустимо введение ВМС на 5-6-й день после неосложненных родов при условии нормального течения послеродового периода.

Введение ВМС женщинам, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, возможно лишь спустя 6-10 месяцев, при отсутствии обострения процесса.

Противопоказания к введению ВМС:

1) острые, подострые и хронические с частыми обострениями воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе воспалительные заболевания шейки матки;

2) наличие беременности или хотя бы подозрение на нее;

3) инфекционно-септические заболевания и лихорадочное состояние любой этиологии;

4) истмико-цервикальная недостаточность;

5) септический (или инфицированный) выкидыш в анамнезе в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;

6) послеродовая инфекция тазовых органов в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;

7) доброкачественные опухоли и новообразования женских половых органов;

8) полипоз цервикального канала, лейкоплакии, эрозии шейки матки;

9) полипоз, гиперплазия эндометрия;

10) туберкулез гениталий;

11) нарушения менструального цикла (мено-, метроррагия);

12) анемия;

13) нарушения свертывающей системы крови (диатезы, тромбоцитопатии и др.);

14) врожденные или приобретенные аномалии матки (фиброматозные субмукозные узлы), несовместимые с конструкцией или формой ВМС, величина полости матки, несоответствующая размерам и форме ВМС;

15) стеноз или затруднения проходимости шеечного канала (опасность перфораций);

16) дисменорея или меноррагия с потерей трудоспособности (в анамнезе) – для гормоносодержащих ВМС;

17) повторные изгнания ВМС (особенно большого размера);

18) аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, антифибринолитические вещества, гормоны и т. п.);

19) отсутствие родов в анамнезе.

Наблюдения за женщинами, применяющими ВМС. Сразу после введения ВМС возможно появление головокружения, слабости, тошноты, болей внизу живота. В таких случаях целесообразен покой, введение обезболивающих, спазмолитических средств, вдыхание паров нашатырного спирта. После введения ВМС возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 3–5 дней или болей внизу живота тянущего характера, не требующих специфической терапии. Необходимо половое воздержание в течение первых 7-10 дней после введения ВМС.

Максимальный срок нахождения ВМС в полости матки не должен превышать четырех лет, так как при длительном использовании меняется свойство материала, из которого сделана ВМС; снижается его контрацептивная способность. Показания для удаления ВМС: длительные боли, кровянистые выделения типа меноили метроррагии, обострение воспалительного процесса в половых органах, частичное изгнание ВМС, желание женщины иметь беременность, истечение срока использования ВМС.

Положительными сторонами ВМС являются их высокая эффективность, продолжительность использования, возможность удаления в любое время, допустимость применения в период кормления ребенка грудью, отсутствие нежелательных ощущений при половом акте.

Диспансеризация сельского населения и профилактические осмотры

Важнейшим разделом работы медицинских работников ФАП являются профилактические медицинские осмотры населения, которые проводятся с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Профилактические медицинские осмотры населения являются начальным этапом системы диспансерного наблюдения.

Задачами медицинских осмотров являются:

1) активное выявление лиц с общими и профессиональными заболеваниями в их ранних стадиях;

2) динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;

3) выявление заболеваний, неблагоприятно протекающих под воздействием определенных факторов, а также патологии, которая может способствовать развитию профессионального заболевания; определение отклонений в показателях, характеризующих физическое развитие и трудоспособность;

4) разработка рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, устранение или значительное уменьшение неблагоприятных производственных факторов;

5) проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий по результатам медицинского обследования с целью восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности заболевших.

По классификации Г. А. Новгородцева и соавторов, все медицинские осмотры подразделяются на предварительные, периодические и целевые.

Предварительным медицинским осмотрам подлежат дети при принятии их в ясли, сад, школу; учащиеся или студенты при поступлении в техникумы и вузы; подростки, устраивающиеся на работу, а также все лица, поступающие на работу в определенные отрасли промышленности, сельского хозяйства, строек, транспорта, сети общественного питания и т. д.