Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

При профилактических осмотрах используются объективные методы диагностики: цитологическое исследование отделяемого влагалища, «отпечатков» с шейки матки, кольпоскопическое исследование.

Для осуществления лабораторных исследований берется материал из различных отделов мочеполового аппарата женщины:

1) мазки из уретры и шеечного канала для бактериологического исследования на гонококки Нейссера и флору. Материал, полученный из уретры, наносится на предметное стекло в виде кружочка, а из шеечного канала – в виде штриха в продольном направлении;

2) мазок из заднего свода влагалища для определения степени чистоты влагалищного содержимого берется после введения зеркал;

3) мазок с боковой стенки влагалища для гормональной цитодиагностики берется также после введения зеркал.

При малейшем подозрении на наличие заболевания, возникшем у акушерки, производящей профилактический осмотр, женщину следует немедленно направить к врачу.

В проведении профилактических осмотров очень важными являются тщательная регистрация и учет всех осмотренных женщин, для чего составляется список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление. Для регистрации и учета женщин, подлежащих активному диспансерному наблюдению, на них заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.

Еще одним учреждением, оказывающим доврачебную акушерско-гинекологическую помощь в сельской местности, является колхозный родильный дом. В колхозном родильном доме обязательно должны быть предусмотрены следующие помещения: тамбур, приемная, родовая (10–12 м2), послеродовая палата (6 м2 на 1 материнскую и детскую койку), кухня, туалет. В каждом колхозном родильном доме развертывается от 2 до 5 коек (из расчета 1 койка на 1000 населения).

Колхозный родильный дом размещают на расстоянии 6–8 км от сельского врачебного участка, к которому он прикреплен. При хороших транспортных условиях это расстояние может быть увеличено до 10–15 км. Колхозные родильные дома обслуживает акушерка, обязанности которой аналогичны таковым акушерки ФАП. Если в одном селении вблизи ФАП располагается колхозный родильный дом и по объему его работы нет необходимости в самостоятельном штате, обслуживание последнего возлагается на акушерку ФАП.

Вопросы охраны труда в работе акушерско-гинекологической службы В работе акушерско-гинекологической службы на селе на всех ее этапах много места занимают вопросы охраны труда работниц сельскохозяйственного производства. Сельскохозяйственные работы имеют свои особенности, главными из которых являются сезонность, выполнение различных производственных операций в сжатые сроки при любых погодных условиях и т. д. Это требует от человека значительных усилий и напряжения, что неминуемо ведет к нарушениям режима труда и отдыха. Работницы сельскохозяйственного производства испытывают дополнительные неблагоприятные влия ния таких производственных факторов, как шум, вибрация, пыль, контакт с пестицидами (ядохимикатами) и минеральными удобрениями. Основную работу по проведению мер, направленных на охрану труда сельских жителей, выполняют врачи-гигиенисты. Но в этой работе должна принимать участие и акушерско-гинекологическая служба, так как неблагоприятные производственные факторы оказывают отрицательное влияние и на специфические функции женского организма.

Для улучшения здоровья женщин, занятых в сельском хозяйстве, необходимо проведение ряда организационных мероприятий, направленных на защиту женского организма от воздействия неблагоприятных факторов сельскохозяйственного производства. Это достигается путем внедрения механизации и автоматизации трудоемких процессов, отстранения женщин от ночных работ и работ с ядохимикатами, от работ в условиях высокой запыленности, снижения до минимума вибрационного и звукового давления, рационального чередования труда и отдыха, организацией санитарно-бытовых помещений, обеспечением своевременного и рационального питания, широким использованием профилакториев и т. д. Работа по охране труда работниц сельского хозяйства проводится и контролируется специальными комиссиями, в состав которых входят врач акушер-гинеколог, представитель СЭС, представитель профсоюзной организации, инженер по технике безопасности. В осуществлении контроля за соблюдением всех требований к охране труда колхозниц большая ответственность лежит на средних медицинских работниках (старшей акушерке района и акушерке ФАП).

Оснащение кабинета акушерки ФАП Акушерка выполняет на ФАП значительный объем работ, поэтому кабинет акушерки должен быть оснащен весами, гинекологическим креслом, зеркалами, стерилизаторами, сантиметровой лентой, акушерским стетоскопом, тазомером, всем необходимым для взятия мазков на цитологическое исследование. Для оказания экстренной акушерской помощи на ФАП должна быть акушерская сумка, снабженная всем необходимым для принятия родов и обработки новорожденного.

Оснащение акушерской сумки

Инструментарий, предметы ухода и перевязочный материал

Скальпель – 1 шт.

Роторасширитель – 1 шт.

Пинцет анатомический – 1 шт.

Зажимы Кохера – 2 шт.

Ножницы – 1 шт.

Шпатель металлический – 1 шт.

Шприц на 10 мл – 1 шт.

Шприц на 2 мл – 1 шт.

Иглы медицинские – 6 шт.

Перчатки медицинские – 1 пара

Катетер уретральный металлический – 1 шт.

Кетгут стерильный – 2 ампулы.

Акушерский стетоскоп – 1 шт.

Термометр медицинский – 1 шт.

Косынка медицинская – 1 шт.

Белье стерильное (комплект) – 1 шт.

Полотенце – 2 шт.

Стерильные простыни – 2 шт.

Подстилки – 2 шт.

Клеенки подкладные – 2 шт.

Одеяла: детские – 1 шт., взрослые – 1 шт.

Пеленки детские холодные – 2 шт.

Палочки для йода – 10 шт.

Вата компрессная – 50 г

Бинты 7 м х 5 см – 2 шт.

Бинты 10 м х 5 см – 3 шт.

Стерильные пакеты – 4 шт.

Вата гигроскопическая – 25 г

Пеленки детские теплые – 2 шт.

Лейкопластырь – 1 шт.

Вата серая – 50 г

Пакеты для обработки пуповинных остатков («пупочные пакеты») – 2 шт.

Сантиметр матерчатый – 1 шт.

Пакет для принятия родов («родовой пакет») – 1 шт.

Мыло – 1 шт.

Перчатки хирургические – 1 пара

Шелк хирургический стерильный в ампулах № 8–1 ампула.

Халаты медицинские – 2 шт.

Жгут – 1 шт.

Тонометр – 1 шт.

Пипетка глазная – 1 шт.

Мензурка – 1 шт.

Кружка Эсмарха резиновая – 1 шт.

Медикаменты

Атропина сульфат (9,1 %-ный раствор в ампулах по 1 мл) – 1 ампула.

Платифиллина гидротартрат (0,2 %-ный раствор в ампулах по 1 мл) – 1 шт.

Анальгин (50 %-ный раствор в ампулах по 2 мл) – 2 ампулы.

Дибазол (1 %-ный раствор в ампулах по 1 мл) – 6 ампул.

Папаверина гидрохлорид (2 %-ный раствор в ампулах по 2 мл) – 2 ампулы.

Кордиамин (в ампулах по 2 мл) – 3 ампулы.

Кофеин-бензоат натрия (10 %-ный раствор в ампулах по 1 мл) – 3 ампулы.

Глюконат кальция (10 %-ный раствор в ампулах по 10 мл) – 1 ампула.

Кальция хлорид (10 %-ный раствор в ампулах по 10 мл) – 2 шт.

Глюкоза (40 %-ный раствор в ампулах по 20 мл) – 2 шт.

Адреналин (0,1 %-ный раствор в ампулах по 1 мл) – 2 шт.

Димедрол (1 %-ный раствор в ампулах по 1 мл) – 2 шт.

Эуфиллин (2,4 %-ный раствор в ампулах по 10 мл) – 1 шт.

Новокаин (0,5 %-ный раствор в ампулах по 5 мл) – 2 шт.

Питуитрин для инъекций в ампулах по 1 мл – 2 шт.

Валидол по 0,06 г – 10 туб.

Нитроглицерин по 0,5 мг – 1 туба.

Настойка валерианы 30 мл – 1 флакон.

Раствор йода спиртовой (5 %-ный) – 1 флакон.

Перекись водорода (3 %-ный раствор по 50 мл) – 1 флакон.

Раствор аммиака (10 %-ный по 40 мл) – 1 флакон.

Спирт этиловый 95 %-ный – 25 мл.

Вода кипяченая – 30 мл.

Изотонический раствор натрия хлорида для инъекций (0,9 %-ный раствор на 20 мл).

Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД – 2 флакона.

Предохранение от беременности, противоабортная пропаганда

Перед акушерками в сельской местности стоит задача – воспитать у женщин отрицательное отношение к аборту как к операции, которая может нанести женщине травму, часто влекущую за собой гинекологические и другие заболевания. Кроме того, для женщин старшего возраста при наличии резус-отрицательной крови, признаков инфантилизма необходимо особенно настойчиво объяснять важность сохранения первой беременности. Акушерки ФАП самостоятельно ведут противоабортную пропаганду на территории обслуживаемого участка, получая соответствующие указания организационного и методического характера от врачей акушеров-гинекологов центральных районных и районных больниц.

Большое значение в пропаганде профилактики абортов имеет вопрос о современных средствах контрацепции, особенностях их действия, их эффективного применения. Необходимо объяснять, какие средства являются наиболее эффективными и безвредными, и предостерегать от применения вредных и малоэффективных средств и методов. При проведении бесед акушерке ФАП необходимо выделять следующие группы женщин: желающих прервать беременность; явившихся в консультацию после аборта; родильниц после выписки из акушерского стационара; обратившихся для профилактического осмотра; вступающих в брак.