Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Кинезотерапия – полезна ли гимнастика, если сустав уже болен?

Некоторые так называемые «целители» и даже некоторые профессиональные врачи предлагают как метод восстановления суставов и позвоночника так называемую кинезотерапию. Это восстановление активными движениями, иногда даже с нагрузкой на специальных тренажерах.

Полезна ли гимнастика, когда человек обращается уже с больным суставом, с обострением заболевания?

В принципе, оздоровительная гимнастика, если она решает проблемы больного, – это хорошо. Но если начинается борьба с природой, действия, изначально направленные на оздоровление, могут привести к травмам и усилению болей.

Иногда приходится видеть молодящихся женщин, которые прошли через 18 косметических операций на лице. При этом у них нет кожи для того, чтобы компенсировать трофические нарушения, которые возникают в результате этих 18 операций!

Примерно такая же история и с кинезотерапией. Можно попытаться увеличить амплитуду движений в суставе, но при этом в связи с теми или иными процессами в организме изменилась форма сустава, и вот тут начинается борьба с природой.

В дальнейшем пациенты, прошедшие курс кинезотерапии, нередко попадают к хирургам уже с тяжелым повреждением хряща – не только костей, но и капсулы сустава. И те операции, которые выполняются, уже не могут помочь. Врачи вынуждены отказывать, потому что они не волшебники. Иногда необходимые операции слишком травматичны. Не будь кинезотерапии, врач мог бы помочь!

В обычные больницы часто попадают пациенты после таких манипуляций. Люди думают, что если возникло ограничение движений, то надо «разработать» движение. Но нужно, наоборот, понять, что произошло, и лечить проблему, а не устранять видимое ее следствие!

К сожалению, тут еще нередко приходится сталкиваться с таким порочным кругом: предположим, у человека болит колено или тазобедренный сустав и он ограничивает себя в движениях. Сама природа ограничивает его в движениях! Но чем больше он остается неподвижным, тем сильнее ухудшается ситуация. Кальций вымывается, и, чтобы это предотвратить, двигаться как-то все-таки надо.

В такой ситуации надо обязательно вовремя начать лечение, не отказываясь от гимнастики. Нужно выбрать правильное лечение: либо своевременно выполнить операцию, либо подобрать то лечение, которое влияет на улучшение кровообращения в суставе. Все эти действия должны сопровождаться рациональной правильной гимнастикой.

Современное восстановительное лечение имеет научно обоснованные подходы. На их основе разработана сберегающая и одновременно восстанавливающая работу суставов гимнастика. Это так называемые упражнения открытых и закрытых цепей, которые позволяют полностью контролировать разработку движений.

Упражнения открытых и закрытых кинетических цепей

Лечебная физкультура при заболеваниях коленного сустава включает в себя упражнения так называемых открытых и закрытых кинетических цепей. Что это такое? Кинетическую цепь рассматривают как группу мышц, работающих в комплексе, чтобы координировать движения и передавать нагрузку. Движения, которые выполняются в открытой кинетической цепи, имеют одну или несколько незакрепленных конечностей в свободном состоянии. Например, болтать ногой без опоры на нее – такое движение относится к открытой кинетической цепочке. В движениях такого рода работает только один сустав, а количество задействованных мышц ограничено. В упражнениях открытой цепи движущаяся конечность не является жестко фиксированной, она движется по отношению к остальной части тела. Такие движения, выполняемые без врачебного контроля, могут быть опасны для сустава, так как не существует четкого ограничения маха и возможно спонтанное повреждение сустава.

При движениях в замкнутых кинетических цепях концы конечностей зафиксированы или нагружены, что более надежно в плане лечебной нагрузки.

Занимающийся структурными исследованиями человеческого тела Томас Майерс, говоря о кинетических цепях, использовал аналогию с поездами, называя кинетические цепи «анатомическими поездами». К анатомическим поездам (кинетические цепочки), по Майерсу, относятся поверхностные линии, идущие от подошвенной поверхности пальцев до задней поверхности тела и от черепа до глазниц; поверхностные фронтальные линии, идущие от дорсальной поверхности пальцев до передней поверхности ног, через таз и до груди, а также боковые линии, идущие от плюсневых костей стопы до сосцевидного отростка, через боковую поверхность тела. В 2012 году впревые в России вышла книга Майерса «Анатомические поезда», которая на Западе стала профессиональным бестселлером и переиздавалась много раз. Книга поможет найти ответы на следующие вопросы: как мы устроены, почему болит в одном месте, а корректировать эту проблему зачастую нужно в других местах, что такое осанка и что на нее влияет, как организовать свой труд, какую гимнастику выбрать и как сделать безопасным спорт. Автор описывает 11 миофасциальных меридианов человеческого тела, проходящих по всей поверхности и в глубине тела, их взаимосвязи между собой, значимость для движения и поддержания осанки.

Давайте разберем конкретные упражнения лечебной гимнастики.

Упражнение открытой цепи – это то, чем мы занимаемся всю жизнь. Например, вы пытаетесь восстановить амплитуду движения в коленном суставе. Вы садитесь на какое-нибудь возвышение и начинаете болтать ногой. При этом возникают неконтролируемые ротации, мышцы начинают работать хаотически. Если при этом надеть роликовый ботинок, поставить его на землю, сесть на ту же скамейку и попытаться покатать ногу взад-вперед, восстанавливается сгибание-разгибание. Не нужно пытаться дополнить контролируемые движения какими-либо другими – они в данном случае совершенно не нужны. Движения свободные, напряжение и давление на ногу во время их выполнения исключаются. При выполнении таких упражнений разрабатывается конкретная группа мышц, решается конкретная задача.

В спортивной практике упражнения открытой кинетической цепи выполняются при передвижении объекта к телу и от тела. В этом случае упражнение задействует только один сустав и одну группу мышц.

Упражнения закрытой кинетической цепи в спортивных тренировках – это перемещения тела, например, к неподвижной перекладине и от нее. Данный тип движения вовлекает различные суставы и группы мышц.

Назначая лечебную физкультуру, нужно применять комплексный подход. Например, если есть поражение наружного отдела сустава, то можно работать только с внутренним отделом, с тем, чтобы не потерять то, что еще сохранилось. Есть потрясающие современные тренажеры с обратной связью, которые позволяют показать больному каждое движение, успех от сегодняшней тренировки, успех от завтрашней тренировки, исключить ненужные диапазоны, ненужные включения той или иной группы мышц. Это просто потрясающая штука! Но это делают не в спортивном зале, а в медицинском кабинете – в клинике спортивной медицины или у врача ортопеда-травматолога.

Одному известному теннисисту, у которого были проблемы с локтевым суставом, было рекомендовано его лечащим врачом брать простую детскую машинку и возить ее по столу. Это классическое упражнение гимнастики закрытых цепей, в которой контролируется именно та группа мышц, которая была повреждена у этого спортсмена.

Сейчас есть замечательные тренажеры, которые позволяют реабилитировать определенные движения. Например, если у теннисиста возникают проблемы при подаче, то современные тренажеры позволяют смоделировать в условиях тренажера именно это движение, не включая все остальные мышцы. При таких тренировках не теряется время: происходит рациональная работа.

Изометрическая гимнастика

Изометрическая гимнастика (лучше назвать ее изометрическими напряжениями) – это потрясающая возможность для любого человека поддерживать высокий тонус мышечного аппарата.

Если каждый из нас в транспорте или на работе раз в два-три часа потратит пять минут на изометрические напряжения мышц, то он себе создаст огромное облегчение в повседневной жизни. И это безопасно для суставов!

Успех выполнения изометрических упражнений во многом зависит от амплитуды движения в суставе, от умения человека терпеть боль, от эластичности, и поэтому начинать их делать надо под контролем методистов или специалистов по восстановительному лечению.

Изометрические напряжения могут выполняться без особого контроля. Они никогда не сопровождаются отрицательными эффектами.

Замечательный доктор Игорь Борщенко написал целую книгу об изометрических напряжениях. Был такой спортсмен-циркач Александр Иванович Засс, или, как его называли, Железный Самсон, который использовал именно эту гимнастику и накачался до такой степени, что стал абсолютно непобедимым. У него были «железные» мышцы как раз за счет того, что он использовал изометрию.