Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Физиотерапия: вред или польза?

Больные с проблемами суставов нередко прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Лазеротерапия, массаж, электрофорез, согревающие процедуры, криотерапия – спектр решений довольно широк, но нужно помнить и о том, что суставы поражаются, как правило, у женщин определенного возраста. Поэтому есть и ограничения к физиотерапии со стороны врачей смежных специальностей.

Наиболее целесообразно назначение следующих физиотерапевтических процедур: магнитотерапия, воздействие теплом, электрофоретическое введение различных препаратов. Противопоказанием к их назначению могут быть онкологические заболевания, гинекологические проблемы. В таких случаях не рекомендуются тепловые процедуры.

Вопросы и ответы[1]

Моей маме 86 лет, и уже нет возможности водить ее в поликлинику. У нее с ногами вообще проблема – и подагра, и отеки, и очень болит правое колено. Доктор, подскажите, пожалуйста, что нам можно сделать? Довольно давно мы делали снимок. Врач поставил диагноз, если я не ошибаюсь, артрит. Мы перепробовали массу мазей, но ничего не помогает. Как облегчить боль пожилому человеку в домашних условиях?

Мази, действительно, уже могут не помогать. Но есть неспецифические противовоспалительные препараты, различного рода таблетки, которые могут быть использованы. Имеются в виду не мази, а современные анестетики в виде пластырей, которые вы можете просто наклеить на сустав. Но и в некоторых ситуациях, если действительно есть обострения с выраженным болевым синдромом, надо пригласить доктора на дом и, может быть, понадобится инъекция какого-то лекарственного препарата внутрь сустава. Это можно сделать дома, а не только в амбулаторных условиях.

В связи с онкологическим заболеванием я прошла несколько сеансов химиотерапии. Сейчас очень болят суставы, причем боль переходит из одного в другой, перетекающая, переплывающая. В основном беспокоит левая нога – то тазобедренный сустав, то внизу, то колено. Чем можно поддержать суставы, к какому врачу обратиться?

Во-первых, для начала нужно провести рентгенологическое обследование и радиоизотопное исследование суставов. Потому что бывают проблемы, связанные с распространением заболевания. С другой стороны, для того чтобы снять болевой синдром после проведения химиотерапии, существуют разные группы препаратов. Это могут быть и мягкие, неспецифические противовоспалительные препараты, и более активные анальгетики центрального действия, ну и, в конце концов, в арсенале у специалистов по лечению такого рода заболеваний есть такая группа – бифосфонаты. Эти препараты эффективно снимают болевой синдром после химиотерапии, но надо предельно осторожно и внимательно контролировать их прием. Причем работать нужно в четком контакте не только со специалистами по химиотерапии, но и с врачами, специализирующимися на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Методики, облегчающие состояние больных после химиотерапии, существуют. Человек не должен отчаиваться, надо бороться. На сегодняшний день есть возможность избавить человека от боли.

Два года назад моя внучка повредила коленный сустав, у нее были порваны связки и откололся кусочек мениска. Мы консультировались в разных местах, и врачи дают разные заключения. И вот прошло два года, а мы ничего толком не предприняли. Что нам делать дальше? Она ходит, но временами у нее болит коленный сустав, и бегать она не может. Раньше она занималась спортом. Сейчас, конечно, ни о каком спорте речь не идет. Мы боимся за нее – что будет с коленным суставом в дальнейшем. Посоветуйте, пожалуйста, какие шаги нам необходимо предпринять, чтобы снизить риск проблем в будущем?

В такой ситуации важно выбрать доктора, которому вы будете верить. Хождения по разным докторам никогда ни к чему хорошему не приводят. Ребенок нуждается в осмотре прежде всего. В ходе осмотра определяются те диагностические манипуляции, которые нужно выполнить. Возможно, надо будет провести магнитно-резонансную томографию и, не исключено, диагностическо-лечебную артроскопию. Если после этого остаются какие-то диагностические вопросы, сустав рассматривается изнутри. Все возникшие проблемы решаются в процессе исследования или операции.

У меня давно артроз тазобедренных суставов. Мучают боли – и днем, и ночью. Я даже не выхожу из дома уже два года. Растираю больное место мазями, БАДы пью. У меня начался хруст сильный. Скажите, пожалуйста, чем мне можно помочь, чтобы хруст не увеличивался?

Нужно думать не о хрусте, а о функции сустава. К сожалению, скорее всего, помочь в этой ситуации могут только хирурги. Вряд ли тут можно рекомендовать биологически активные добавки – более целесообразно размышлять о замене суставов на искусственные.

Во всем мире и в нашей стране, в частности, уже достаточно много людей, которые заменили себе и тазобедренные, и коленные суставы – и замечательно себя чувствуют. У многих людей, причем зачастую достаточно молодых, были те же самые проблемы. Сейчас они живут с искусственными суставами. Некоторые этого не афишируют, но чувствуют себя нормально. Суставы имплантируются в любом возрасте: произвести такую манипуляцию можно и в глубокой старости, и в 40–45 лет.

Мне в районной поликлинике был поставлен хирургом диагноз «артроз». Проявляется он только в том, что мне трудно спускаться по лестнице. Левой ноге легче, правой труднее. Я спускаюсь боком, мне так немного полегче. Но спускаться мне трудно. Поднимаюсь я свободно. Я была в Израиле, мне вводили какое-то средство в колено. Какое – я не помню. Когда я вернулась домой, боль при подъеме не беспокоила в течение 2–3 недель. Потом – все снова возобновилось. Я обращалась в районную поликлинику, мне вводили какие-то лекарства, но облегчения не было. К кому мне обратиться, чтобы мне все-таки помогли?

Нужно обратиться к хирургу-ортопеду. Следует также иметь в виду, что специалисты в области суставов не всегда работают в поликлинике. Их чаще можно встретить в травматологических пунктах.

Глава 2. Чем поможет движение

Доктор медицинских наук, профессор факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета, член Президиума Российского артроскопического общества и Общества спортивной медицины Вадим Эрикович Дубров рассказал о том, какие движения рациональны и полезны с точки зрения здоровья суставов, а каких лучше избегать.

Сустав – сложная система

Самое слабое звено в опорно-двигательном аппарате, как считают врачи, – это именно суставы и связки. Кости и мышцы, как говорится, – это дело наживное. Мышцы от нагрузок поболят-поболят и перестанут. Кости даже после тяжелейших переломов срастаются, даже если там множественные переломы. А вот суставы и связки после травмы практически невозможно полностью восстановить без оперативного вмешательства.

Сустав – это чрезвычайно сложно устроенный элемент человеческого тела, часть единой комплексной системы. Нельзя относиться к суставу просто как к двум сочленяющимся костям или как к сложному «пакету», состоящему из капсулы, сухожилий, связок. Это орган, который помогает людям выжить. Например, все в той же печально известной крестообразной связке, которая часто страдает у спортсменов-атлетов, огромное число свободных нервных окончаний. Если вдруг на коленный сустав приходится избыточная нагрузка, то срабатывает мгновенный рефлекс, позволяющий уйти от этой нагрузки, от этой угрозы. Иногда этот механизм спасает жизнь.

Таким же образом устроены и все окружающие сустав ткани. Говорить о кости или хряще, не затрагивая весь организм, невозможно. Например, одной из предпосылок того, что артроз настигает пожилых больных, является атеросклероз – нарушение кровообращения в сердечной мышце и сосудах головного мозга. Атеросклеротическое поражение сосудов костей приводит к развитию заболеваний суставов. К тому же с возрастом меняется гормональный фон, изменяется плотность ткани. Люди сами часто стимулируют этот процесс, злоупотребляя курением, неправильно питаясь, подвергая себя излишним нагрузкам, для которых человеческое тело функционально не приспособлено. Неправильная нагрузка чаще всего и является причиной заболеваний суставов, причем не только недостаточная нагрузка, но и перегрузка.

Иногда достаточно назвать вид спорта, которым занимается человек, и опытному врачу мгновенно становится понятным характер профессионального поражения опорно-двигательного аппарата. Во всем нужен разумный баланс. Но так же, как в человеческих отношениях трудно найти гармонию, нелегко определить и оптимальную нагрузку для суставов – даже когда она используется в качестве лечебной.