- Любовные романы
- Фантастика и фэнтези
- Ненаучная фантастика
- Ироническое фэнтези
- Научная Фантастика
- Фэнтези
- Ужасы и Мистика
- Боевая фантастика
- Альтернативная история
- Космическая фантастика
- Попаданцы
- Юмористическая фантастика
- Героическая фантастика
- Детективная фантастика
- Социально-психологическая
- Боевое фэнтези
- Русское фэнтези
- Киберпанк
- Романтическая фантастика
- Городская фантастика
- Технофэнтези
- Мистика
- Разная фантастика
- Иностранное фэнтези
- Историческое фэнтези
- LitRPG
- Эпическая фантастика
- Зарубежная фантастика
- Городское фентези
- Космоопера
- Разное фэнтези
- Книги магов
- Любовное фэнтези
- Постапокалипсис
- Бизнес
- Историческая фантастика
- Социально-философская фантастика
- Сказочная фантастика
- Стимпанк
- Романтическое фэнтези
- Ироническая фантастика
- Детективы и Триллеры
- Проза
- Юмор
- Феерия
- Новелла
- Русская классическая проза
- Современная проза
- Повести
- Контркультура
- Русская современная проза
- Историческая проза
- Проза
- Классическая проза
- Советская классическая проза
- О войне
- Зарубежная современная проза
- Рассказы
- Зарубежная классика
- Очерки
- Антисоветская литература
- Магический реализм
- Разное
- Сентиментальная проза
- Афоризмы
- Эссе
- Эпистолярная проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Поэзия, Драматургия
- Приключения
- Детская литература
- Загадки
- Книга-игра
- Детская проза
- Детские приключения
- Сказка
- Прочая детская литература
- Детская фантастика
- Детские стихи
- Детская образовательная литература
- Детские остросюжетные
- Учебная литература
- Зарубежные детские книги
- Детский фольклор
- Буквари
- Книги для подростков
- Школьные учебники
- Внеклассное чтение
- Книги для дошкольников
- Детская познавательная и развивающая литература
- Детские детективы
- Домоводство, Дом и семья
- Юмор
- Документальные книги
- Бизнес
- Работа с клиентами
- Тайм-менеджмент
- Кадровый менеджмент
- Экономика
- Менеджмент и кадры
- Управление, подбор персонала
- О бизнесе популярно
- Интернет-бизнес
- Личные финансы
- Делопроизводство, офис
- Маркетинг, PR, реклама
- Поиск работы
- Бизнес
- Банковское дело
- Малый бизнес
- Ценные бумаги и инвестиции
- Краткое содержание
- Бухучет и аудит
- Ораторское искусство / риторика
- Корпоративная культура, бизнес
- Финансы
- Государственное и муниципальное управление
- Менеджмент
- Зарубежная деловая литература
- Продажи
- Переговоры
- Личная эффективность
- Торговля
- Научные и научно-популярные книги
- Биофизика
- География
- Экология
- Биохимия
- Рефераты
- Культурология
- Техническая литература
- История
- Психология
- Медицина
- Прочая научная литература
- Юриспруденция
- Биология
- Политика
- Литературоведение
- Религиоведение
- Научпоп
- Психология, личное
- Математика
- Психотерапия
- Социология
- Воспитание детей, педагогика
- Языкознание
- Беременность, ожидание детей
- Транспорт, военная техника
- Детская психология
- Науки: разное
- Педагогика
- Зарубежная психология
- Иностранные языки
- Филология
- Радиотехника
- Деловая литература
- Физика
- Альтернативная медицина
- Химия
- Государство и право
- Обществознание
- Образовательная литература
- Учебники
- Зоология
- Архитектура
- Науки о космосе
- Ботаника
- Астрология
- Ветеринария
- История Европы
- География
- Зарубежная публицистика
- О животных
- Шпаргалки
- Разная литература
- Боевые искусства
- Прочее
- Периодические издания
- Фанфик
- Военное
- Цитаты из афоризмов
- Гиды, путеводители
- Литература 19 века
- Зарубежная образовательная литература
- Военная история
- Кино
- Современная литература
- Военная техника, оружие
- Культура и искусство
- Музыка, музыканты
- Газеты и журналы
- Современная зарубежная литература
- Визуальные искусства
- Отраслевые издания
- Шахматы
- Недвижимость
- Великолепные истории
- Музыка, танцы
- Авто и ПДД
- Изобразительное искусство, фотография
- Истории из жизни
- Готические новеллы
- Начинающие авторы
- Спецслужбы
- Подростковая литература
- Зарубежная прикладная литература
- Религия и духовность
- Старинная литература
- Справочная литература
- Компьютеры и Интернет
- Блог
Хирургические болезни - Александр Кириенко
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Общие вопросы. Клиническая эпидемиология, частота встречаемости среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и в неотложной абдоминальной хирургии.
Этиология и патогенез. Основные причинные факторы. Ведущая роль ферментной агрессии в начале заболевания. Две фазы патогенеза острого панкреатита: ранняя (доинфекционная) и поздняя (септическая). Роль эндогенной транслокации кишечных бактерий и их токсинов в развитии септической фазы деструктивного панкреатита. Патоморфология поджелудочной железы при остром панкреатите.
Классификация (клинико-морфологическая): формы заболевания и распространенность поражения, местные осложнения в асептическую фазу и в фазу инфицированного панкреонекроза, внебрюшные осложнения.
Клиническая симптоматика. Плюривисцеральность клинических проявлений острого панкреатита. Триада Мондора. Синдром системной воспалительной реакции при остром панкреатите. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона, Керте, Мондора, Грея—Тернера, Грюнвальда. Особенности течения некротического панкреатита в зависимости от клинико-патоморфологической формы и фазы заболевания.
Лабораторная диагностика. Синдром «уклонения ферментов» в системный кровоток. Активность амилазы и липазы в крови, амилазы в моче в зависимости от сроков заболевания и формы острого панкреатита. Специфичность и диагностическая ценность уровня амилаземии при других заболеваниях и травмах органов брюшной полости. Диагностическая и прогностическая значимость определения в крови С-реактивного белка и прокальцитонина.
Инструментальная диагностика. Комплекс обязательных (ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, обзорная рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография) и дополнительных (лапароскопия, контрастная компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная томография, эхоэндоскопическое исследование) методов инструментальных обследований. Диагностические возможности и обнаруживаемые изменения. Показание к лапароскопическому исследованию, лечебное значение лапароскопии. Показания к ретроградной холангиопанкреатографии при остром панкреатите.
Дифференциальная диагностика. Признаки (жалобы, анамнез, данные объективного и специальных исследований), позволяющие отличить острый панкреатит от следующих заболеваний: перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей гастродуоденальной язвы, острой кишечной непроходимости, острого холецистита, острого аппендицита, острой окклюзии мезентериальных сосудов, разрыва аневризмы брюшной аорты, острого инфаркта миокарда, пищевой токсикоинфекции, отравления суррогатами алкоголя, острого гастродуоденита. Дифференциальнодиагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования в верификации заболевания, формы и фазы течения острого панкреатита.
Лечение. Дифференцированный подход в выборе тактики комплексного лечения больных с острым панкреатитом в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания, фазы развития воспалительного и некротического процесса и степени тяжести состояния больного. Основные принципы интенсивной консервативной терапии. Роль методов малоинвазивной хирургии (пункционно-дренирующие вмешательства под УЗИ и/или КТ-контролем, видео-лапароскопически ассистированные операции) в хирургическом лечении различных форм острого панкреатита. Показания и противопоказания к прямому (лапаротомному) оперативному вмешательству. Резекционные и органосохраняющие операции при некротическом панкреатите (абдоминизация поджелудочной железы, некрэктомия, секвестрэктомия). Показания к холецистэктомии и холецистостомии при панкреонекрозе. Показания к «открытым», «закрытым» и «полуоткрытым» дренирующим операциям. Виды «открытых» оперативных вмешательств и способы завершения операции.
Прогноз и исход заболевания. Факторы неблагоприятного исхода острого панкреатита. Обстоятельства, определяющие качество жизни пациента, перенесшего острый панкреатит. Программа реабилитационных и профилактических мероприятий.
Необходимо уметь
1. Правильно собрать анамнез заболевания, выбрать из жалоб больного и хронологии изложения событий характерные для острого панкреатита признаки с учетом возраста пациента и предполагаемого этиологического фактора.
2. При физикальном обследовании пациента выявить признаки системной воспалительной реакции и характерные для острого панкреатита симптомы (триаду Мондора, симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона, Керте, Мондора, Грея—Тернера, Грюнвальда, «мышечной защиты»).
3. Поставить предположительный диагноз острого панкреатита.
4. Составить план необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования пациента.
5. Правильно интерпретировать результаты лабораторных и основных инструментальных методов (ультрасонография, обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки, компьютерная томография).
6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования, данных специальных методов обследования.
7. На основании результатов комплексной диагностики обосновать окончательный развернутый клинический диагноз — верифицировать клиническую форму острого панкреатита, оценить степень тяжести состояния больного.
8. Определить показания к консервативному и хирургическому методам лечения.
9. Назначить адекватный форме острого панкреатита и степени тяжести состояния пациента объем консервативной (интенсивной) терапии.
Основные источники информации
Савельев B. C., Кириенко А. И. Хирургические болезни: учебник: в 2 т. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 202–221.
Дополнительные источники информации
Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д., Алтунин А. И. Панкреонекроз. — М.: Литературная Россия, 2007. — 223 с.
Савельев B. C., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Острый панкреатит: клиническая хирургия: нац. рук./ под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 196–228.
Савельев B. C., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Панкреонекрозы. — М.: МИА, 2008. - 259 с.
Хронический панкреатит
Необходимо знать
Этиология и патогенез. Причины развития и варианты морфологических изменений поджелудочной железы.
Диагностика. Классификация: клинические формы заболевания и его осложнения. Клиническая семиотика в зависимости от внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы; состояния внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и портального кровотока. Лабораторные и инструментальные методы, характеризующие функциональное состояние поджелудочной железы, состояние ее паренхимы, протоковой системы и окружающих органов. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями поджелудочной железы (острый панкреатит, злокачественное образование) и окружающих органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, хронические заболевания кишечника, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь).
Лечение. Принципы консервативного и хирургического лечения с учетом основных этиологических факторов, морфологических и функциональных последствий поражения поджелудочной железы и соседних органов. Оперативные вмешательства (прямые и эндоскопические) на желчных протоках, поджелудочной железе (дренирующие, резекционные, на вегетативной нервной системе).
Профилактика. Роль социальных и своевременных лечебных мероприятий в предотвращении развития и рецидива болезни.
Необходимо уметь
1. Выяснить жалобы и собрать полноценный анамнез с учетом возможных этиологических факторов развития хронического панкреатита.
2. На основании клинической симптоматики заподозрить наличие хронического панкреатита, наметить план необходимого обследования.
3. Правильно трактовать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, выявлять признаки внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.
4. Сформулировать окончательный диагноз с указанием клинической формы заболевания и его осложнений.
5. Предложить лечебную тактику у конкретного больного хроническим панкреатитом.
Основные источники информации