Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие - Сергей Дмитриенко

Резцы верхней челюсти крупнее, чем резцы нижней челюсти. Самым крупным является верхний медиальный резец, наименьшим – нижний медиальный резец. У резцов выражены все основные признаки латерализации. Исключение составляет медиальный резец нижней челюсти, у которого признак угла коронки неинформативен.

Важным в описательной характеристике резцов является различие в выраженности кривизны эмалево-цементной границы в медиальной и дистальной нормах.

В медиальной норме выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края коронки больше, чем в дистальной норме. это можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации резцов.

Форма вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти может быть близка к прямоугольной, треугольной, трапециевидной и овоидной. Рельефвестибулярной поверхности резцов имеет определенное эстетическое значение. В соответствии с данными M. Suzuki и T. Sakai (1965) выделяют три типа рельефа вестибулярной поверхности верхних резцов:

1) вертикальные эмалевые валики выражены в медиальной и дистальной третях коронки, срединный эмалевый валик не выражен;

2) на вестибулярной поверхности имеется несколько вертикальных эмалевых валиков, из которых одинаково заметны медиальный, срединный и дистальный;

3) срединный эмалевый валик значительно преобладает над краевыми, коронка по вертикальной оси выпуклая в средней трети.

Язычная поверхность резцов верхней челюсти может иметь различные формы [9]:

1) язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнутая, краевые гребешки не выражены;

2) краевые гребешки выражены слабо и не доходят до окклюзионной трети коронки;

3) краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон по всей высоте коронки зуба;

4) краевые гребешки резко выражены, между ними имеется углубление на язычной поверхности (форма совковой лопаты).

Кроме краевых гребешков, на резцах бывают различными выраженность и форма язычного бугорка (от плоской до премоляровидной).

Величина язычного бугорка считается показателем общего уровня дифференциации резцов.

У современного человека язычный бугорок на резцах менее выражен, чем у ископаемых гоминид.

Соотношение медиально-дистальных размеров латерального и медиального резцов, особенно на верхней челюсти, может служить показателем редукции. При отсутствии признаков редукции латерального резца это соотношение с медиальным резцом составляет (0,7–0,8): 1. В I фазе редукции ширина латерального резца равна 0,5 ширины медиального, при этом режущий край у латерального резца сохраняется. Во II фазе высота коронки латерального резца сохраняется, но он имеет коническую форму. При сильно выраженной редукции колышковидный латеральный резец имеет заостренную конусовидную коронку, его размеры оказываются значительно меньше размеров рядом стоящих зубов.

Нижние резцы в отличие от верхних меньше подвержены как редукции, так и дифференциации.

3.1.1. Медиальный резец верхней челюсти

Медиальный резец верхней челюсти – наиболее крупный в группе резцов.

Вблизи режущего края коронка уплощена в вестибулярно-язычном направлении и по форме напоминает совковую лопату. Форма корня сравнима с конусом, неравномерно сдавленным с боков.

Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги используют все три основные признака латерализации.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 8) форма коронки близка к трапециевидной, с большим основанием у режущего края.

Рис. 8. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма

Окклюзионный контур чаще неровный. У нестершихся зубов на окклюзионном контуре имеются бугорки режущего края, среди которых более заметны крайние. Л иния окклюзионного контура переходит в аппроксимальные контуры, образуя углы коронки. Медиальный угол коронки заострен и по величине меньше закругленного дистального угла (признак угла коронки).

Аппроксимальные контуры коронки конвергируют к шейке зуба, причем медиальный контур коронки более уклоняется к УСВ, чем дистальный. Наиболее выступающие точки на контурах контактных поверхностей находятся вблизи границы окклюзионной и средней трети коронки (место расположения экватора зуба).

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня, причем с язычной стороны амплитуда кривизны несколько больше, чем с вестибулярной. Точка наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы в вестибулярной и язычной нормах расположена вблизи УСВ.

Медиальный контур коронки в области шейки имеет более плавный переход в соответствующий контур корня, чем дистальный.

Корень конусовидный, с верхушкой, отклоненной дистально от УСВ. В язычной норме на корне видны обе контактные поверхности, сходящиеся в язычном направлении, поэтому по форме корень больше похож на трехгранную пирамиду.

На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика, среди которых более выражены крайние (медиальный и дистальный). Валики продолжаются на режущий край в виде трех бугорков с более выраженным медиальным по сравнению со средним и дистальным.

Язычная поверхность по краям несет на себе два выступа – медиальный и латеральный краевые гребешки, которые отделяются друг от друга небольшим углублением – желобом. Желоб дельтообразный, с расходящимися краями от шейки зуба. Краевые гребешки, соединяясь между собой у основания коронки, образуют на язычной поверхности пояс. От пояса в сторону режущего края на протяжении шеечной трети коронки заметна выпуклость – бугорок зуба.

В медиальной и дистальной нормах (рис. 9) коронка по форме близка к треугольнику, наиболее острый угол которого образован у места перехода вестибулярного и язычного контуров в окклюзионный.

Рис. 9. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма

Короткая линия окклюзионного контура, которая в язычном направлении несколько смещается к основанию коронки, соединяет вестибулярный и язычный контуры. Точка соединения окклюзионного контура с вестибулярным располагается вблизи УСВ, нередко смещена в вестибулярную сторону. Наибольшая выпуклость вестибулярного контура коронки находится вблизи границы шеечной и средней третей. Я зычный контур имеет выпуклость в области язычного бугорка (как правило, в шеечной трети) и вогнутость на остальном протяжении до режущего края.

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону режущего края коронки с точкой наибольшей выпуклости, расположенной с вестибулярной стороны от УСВ. В дистальной норме амплитуда кривизны эмалево-цементной границы менее выражена, чем в медиальной.

Корень конусовидный, с верхушкой, расположенной вблизи УСВ. Вестибулярный контур корня, как правило, имеет выпуклость в вестибулярную сторону, а язычный контур чаще прямой. В медиальной норме на корне проходит вертикальная борозда. Дистальная поверхность корня в отличие от медиальной несколько выпуклая, со сглаженным рельефом.

В окклюзионной норме (рис. 10, а) форма коронки приближается к треугольнику с закругленными углами. Медиально-дистальный размер коронки чаще преобладает над вестибулярно-язычным.

Рис. 10. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный и язычный контуры сходятся в направлении дистального угла коронки. Вестибулярный контур имеет скат в медиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Медиальный контур шире дистального.

Режущий край относительно ровный и несколько шире в области медиального угла коронки, чем дистального. У нестершихся зубов бугорки режущего края переходят в валики вестибулярной поверхности.

Горизонтальные срезы корня на разных уровнях имеют вид треугольников с закругленной вершиной по язычному контуру.

На медиальном контуре корня находится углубление (борозда медиальной поверхности корня).

Полость зуба соответствует его внешней форме (рис. 10, б). Полость коронки уплощена в вестибулярно-язычном направлении. В сторону режущего края полость коронки образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края.

Полость коронки плавно переходит в канал корня. На всем протяжении канал корня прямой, относительно широкий и открывается на закругленной верхушке корня зуба хорошо заметным отверстием верхушки. Устье канала корня сужено.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме варьирует форма коронки. Чаще встречается коронка, контуры которой образуют трапецию с большим основанием у режущего края. Коронка может быть также овоидной, близкой к прямоугольнику или в виде трапеции с большим основанием у шейки зуба («клиновидная»). Выделяют следующие варианты формы коронки: 1 – прямоугольная низкая; 2 – прямоугольная высокая; 3—овальная равномерная; 4—овальная расширяющаяся; 5 – клиновидная [23].