Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей - Галина Гуровец

Добавочный нерв (11-я пара черепно-мозговых нервов) двигательный нерв, образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, лежащих в продолговатом мозгу и в верхних сегментах спинного мозга. Нерв выходит на поверхность через большое яремное отверстие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу, поддерживающую голову ребенка в вертикальном положении.

Подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), двигательный нерв, ядро которого располагается в нижних отделах продолговатого мозга. Отростки клеток этого ядра образуют нерв, который выходит на поверхность через канал подъязычного нерва и иннервируют мышцы языка. К подъязычному нерву присоединяются волокна от первого спинномозгового сегмента, участвующие в образовании шейной (нервной) петли.

Нарушение функций периферических черепно-мозговых нервов может возникнуть при травмах черепа (природовая черепно-мозговая травма), различных инфекциях (дифтерии, менингитах и энцефалитах и др.) и проявляться в недостаточной подвижности артикуляционного аппарата, слуха, зрения, моторики, речи. Поражение слухового и зрительного нерва приводит к глухоте и слепоте. Поражение тройничного, лицевого, подъязычного, блуждающего и подъязычного нервов приводит к нарушению звукопроизношения, слабости голоса (дисфонии или афонии), носового оттенка голоса (назализации), повышенного слюноотделения (саливации) и др. При опухолях голосовых связок изменяется голос (нарастает дисфония), затрудняется дыхание.

Спинно-мозговые нервы

Спинномозговые нервы образуются корешками нервных клеток, расположенных в сегментах спинного мозга. Каждый спинно-мозговой нерв формируется из трех отростков: чувствительного (от задних рогов), двигательного (от передних рогов) и вегетативного (симпатического от боковых рогов). Поэтому периферические нервы являются смешанными нервами. Спинно-мозговые нервы, выйдя через межпозвоночное отверстие, собираются вместе и образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы к мускулатуре верхних и нижних конечностей. В грудном отделе нет сплетения, периферические нервы проходят в стенках груди и живота под названием межреберные нервы.

Шейное сплетение образовано отростками четырех верхних шейных спинно-мозговых сегментов, расположено между глубокими мышцами шеи. Отдельные волокна шейного сплетения соединяются с волокнами подъязычного нерва, образуя шейную петлю. Нервы шейного сплетения иннервируют глубокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, боковой части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Отдельные длинные волокна составляют диафрагмальный нерв, который проходит через всю грудную полость и заканчивается в диафрагме, отдавая веточки перикарду (наружная оболочка сердца), брюшине и связкам печени.

Плечевое сплетение образовано ветвями, идущими от четырех нижних шейных сегментов и от первого грудного спинномозгового нерва. Сплетение расположено между передней и средней лестничными мышцами, образует надключичное и подключичное сплетение, иннервирующее мышцы спины, верхнего плечевого пояса. На верхней конечности выделяют три нерва: лучевой, локтевой и серединный.

Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой артерией плеча в плечеподмышечном канале, где отдает ветви к трехглавой мышце и коже задней поверхности плеча. Пройдя на предплечье, лучевой нерв иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности предплечья (разгибатели), а также кожу тыльной стороны двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца.

Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча рядом с локтевой артерией и иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев, обеспечивая движения пальцев руки. Локтевой нерв также иннервирует кожу ладонной стороны мизинца и половину безымянного пальца. На тыльной поверхности кисти локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, включая мизинец.

Серединный нерв несет в себе большое количество вегетативных волокон, идет на плече рядом с артерией и веной, отдавая им свои веточки, направляется на предплечье и кисть, иннервируя соответствующие мышцы.

Межреберные нервы образованы ветвями грудных спинномозговых сегментов, идут вдоль реберного края и иннервируют кожу и мышцы груди и передней брюшной стенки.

Поясничное сплетение образовано отростками нижних сегментов грудных позвонков и верхних поясничных сегментов и располагается в толще большой поясничной мышцы. Из поясничного сплетения выходит массивный бедренный нерв, иннервирующий переднюю и боковую поверхности бедра и голени, спускается к стопе. Одна ветвь этого нерва иннервирует паховую область, кожу над и под паховой складкой, у мужчин – семенной канатик и оболочки яичек, а у женщин – круглую связку матки и кожу наружных половых органов.

Крестцовое сплетение образовано отростками клеток нижних сегментов поясничной, крестцовой и копчиковой областей. Располагается крестцовое сплетение на передней поверхности крестца. Из крестцового сплетения образуется мощный седалищный нерв, выходит на поверхность в подъягодичной складке, несет в себе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Седалищный нерв иннервирует большую и малую ягодичные мышцы, двуглавую мышцу бедра. В подколенной ямке седалищный нерв разделяется на большой и малый берцовые нервы, которые иннервируют мышцы, кожу и суставы на голени и стопе. Вегетативные волокна обеспечивают питание мышц и иннервацию кровеносных сосудов.

При травмах и переохлаждении пояснично-крестцовой области и копчика, наряду с болями в поясничной области, возникает патология мочевого пузыря (воспалительные процессы – циститы) и мочевыводящих путей – ослабление сфинктеров, сопровождающееся недержанием мочи. Особенно эти состояния заметны в детском возрасте и требуют к себе внимания и лечения.

11.4. Автономная (вегетативная) нервная система

Автономная (вегетативная) нервная система состоит из симпатической (более старой) и парасимпатической (более молодой) и располагается в спинном и головном мозгу. Вегетативная нервная система осуществляет иннервацию всех внутренних органов и систем, обеспечивая в них обменные процессы, поддерживает постоянство внутренней среды организма, координирует функции внутренних органов, желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, она выполняет адаптационно-трофическую функцию – регулирует обмен веществ организма применительно к условиям внешней среды (рис. 46).

Вегетативная (автономная) нервная система имеет центральную часть, находящуюся в головном и спинном мозге, и периферическую, имеющую широкую область распространения, проникающие во все органы и ткани. Анатомически вегетативная система состоит из скопления нервных клеток и нервов (ганглии), по которым поступает возбуждение, главным образом центробежно.

Вегетативные ганглии включают в свой состав нервные клетки трех типов: первого, второго и третьего.

Клетки первого типа – двигательные (эффекторные). Они составляют основную массу клеток в ганглиях. Такие клетки мультиполярны, имеют много коротких дендритов, не выходящих за пределы ганглия, и длинный аксон, идущий к рабочему органу.

Клетки второго типа – чувствительные, У них несколько длинных дендритов, которые за пределами ганглия формируют рецепторные окончания, и длинный аксон, уходящий в соседние ганглии.

Рис. 46. Схема строения симпатического ствола.

Справа – спинной мозг с симпатическим центром в боковых рогах; в середине – симпатический ствол; слева – превертебральные нервные сплетения (6, 7) и иннервируемые симпатическим нервом органы. Пунктиром обозначены преганглионарные нервные волокна, слошной линией – постганглионарные.

1 – верхний шейный узел симпатического ствола; 2 – средний шейный узел; 3 – звёздчатый узел; 4 – второй грудной узел симпатического ствола; 5 – верхний крестцовый узел симпатического ствола; 6 – тазовое нервное сплетение; 7 – чревное нервное сплетение; 8 – почка; 9 – матка; 10 – мочевой пузырь; 11 – тощая кишка; 12 – двенадцатиперстная кишка; 13 – желудок; 14 – печень; 15 – лёгкое; 16 – сердце; 17 – трахея; 18 – щитовидная железа; 19 – гортань; 20 – внутренний сонный нерв.

Клетки третьего типа – ассоциативные, со множеством коротких дендритов, образующих корзиночные разветвления на телах нервных клеток данного ганглия, и с аксоном, идущим в другой ганглий и оканчивающимся синаптически на клетках первого типа.