Права пациентов на бумаге и в жизни - Александр Саверский

21. Во сколько начался ввод наркоза, исходя из «графика операции»? Если «в 18.40» – нормальной ли является при экстренном кесаревом сечении интубация в течение 35 минут?

21.1. Если «нет, не нормальной» – чем может быть вызвана задержка с интубацией, началом операции и к чему она привела?

22. Своевременно ли была проведена операция по экстирпации матки? Следовало ли сделать эту операцию ранее или даже во время кесарева сечения, в частности, с целью стабилизации и улучшения гемодинамики, недопущения развития ДВС-синдрома?

22.1. Если «нет, не своевременно» – увеличивала ли своевременная операция вероятность благоприятного исхода для жизни роженицы?

23. В достаточных ли объемах и своевременно ли проводилось кровевосполнение? Имеются ли в медицинской карте все необходимые данные о переливании крови: паспорта, время, объемы?

23.1. Если «нет, не в достаточных объемах» – к чему это привело?

24. С какой целью в 5.30 25.08.2001 г. Е. были применены препараты «Кетамин», «Дормикум», «Тракриум»? Для чего обычно применяются эти препараты совместно?

25. Адекватно ли проводились реанимационные мероприятия Е.?

26. Можно ли по показателям гемоглобина и АД судить о величине кровопотери? (вопрос ответчика)

27. Обоснован ли был перевод Е. с интубационной трубки на ларенгиальную маску? Чем обоснован? Могло ли это ухудшить состояние пациентки?

28. Что могло стать причиной резкой отечности языка у Е.?

29. Что могло быть причиной аспирации крови из ротоглотки?

30. В каких случаях эндо– и нозотрахеальная интубация невозможны? Что необходимо предпринять в такой ситуации?

31. Своевременно ли проводится трахеостомия? Следовало ли провести ее раньше?

32. Есть ли основания полагать, что у Е. развилась почечная недостаточность и шоковые почки?

32.1. Если «да, есть основания» – необходимы ли были специальные мероприятия по этому поводу, например установка «искусственной почки»?

32.2. Если «да, есть основания» – могло ли это заболевание способствовать развитию отека головного мозга?

33. Есть ли основания полагать, что сахар в крови Е. не был в норме после операции «кесарево сечение»?

33.1. Если «да, есть основания» – необходимы ли были лечебные мероприятия? Были ли они проведены?

34. Есть ли основания полагать, что у Е. развилась гипергликемическая кома?

34.1. Если «да, есть основания» – способствовала ли гипергликемическая кома развитию отека головного мозга?

35. Являются ли необходимыми условиями для возникновения эмболии околоплодными водами превышение амниотического давления над венозным и зияние сосудов?

Представитель истца

по доверенности

Дата. Подпись

Как видите, пугаться количества вопросов не стоит. Впрочем, есть суды, которые этого боятся, однако напоминаю, что отклонение вопросов, предложенных стороной, должно быть мотивировано судом. Может быть, он уже признал какие-то обстоятельства, а вы их собираетесь доказывать.

Приведу также пример ходатайства о месте проведения экспертизы.

ПРИМЕР-ОБРАЗЕЦ ИЗ ДЕЛА Е.ХОДАТАЙСТВО О МЕСТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

В Тимирязевский суд г. Москвы

Адрес: Москва, Дмитровское ш., д. 54

Истец № 1: М. Я.

Истец № 2: М. Л.

Адрес: М…

Ответчик: Родильный дом № Z

Адрес: Москва…

Цена иска: 3 206 500 руб.

Ходатайство

о месте проведения судебно-медицинской экспертизы

В связи с рассмотрением судом вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы ПРОШУ СУД в качестве места проведения экспертизы определить:

1. Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ (адрес: 105229, г. Москва, Госпитальная пл., д. 3, тел. 8 (499) 263-06-66), или

2. Российский центр судебно-медицинских экспертиз Министерства здравоохранения и социального развития (адрес: 123242, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 3, к.2, тел. 254-32 49).

3. В качестве научной специализированной акушерско-гинекологической базы – Кафедру акушерства и гинекологии Факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (адрес: 127549, г. Москва, ул. Костромская, д. 3, тел. 407-27 63) или

4. В качестве научной специализированной акушерско-гинекологической базы – Кафедру акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (адрес: 103473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, тел. 971-25 44).

Представитель истца

по доверенности, подпись

Иногда вопросы и нижеприведенное ходатайство можно совмещать в одно, как в следующем ходатайстве, которое, впрочем, в деле Б. не понадобилось, хотя и было подготовлено:

ПРИМЕР-ОБРАЗЕЦ ИЗ ДЕЛА Б.ХОДАТАЙСТВО О НАЗНАЧЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ И МЕСТЕ ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ

Гагаринский м/м суд

Адрес: 117049, Москва, ул. Донская, д. 11, стр.1

Истец: И.

Адрес:

Ответчик: Городская клиническая больница № Х

Адрес: Москва…

Третье лицо: Городская клиническая больница № У

Адрес: Москва, ул.

Цена иска: 1 000 000 руб.

ХОДАТАЙСТВО

о назначении комплексной судебной экспертизы и месте

проведения судебной экспертизы

Для разрешения вопросов о причинах смерти Б., качестве медицинской помощи, оказанной ей в ГКБ № Х, а также для установления подлинности ряда записей в медицинской карте № 0000, требующих специальных познаний в области медицины, в соответствии со ст. 82 ГПК РФ

ПРОШУ СУД

I. Назначить комплексную судебную экспертизу по медицинским документам в Главном Центре судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны РФ (адрес: 105229, Москва, Госпитальная пл., д. 3, тел. 263-06-66).

II. Провести экспертизу в два этапа:

1-й этап. Техническое исследование документов. На разрешение экспертов поставить следующие вопросы:

Являются ли дописками следующие записи в медицинской карте № 20163: а) в дневниковой записи от 09.10.2002 г. «(начало предложения не читается)… на противопролежневом матрасе»; б) в дневниковой записи от 11.10.2002 г. «Обработка мацерации ягодичной области р/р KMnO4…»; в) в дневниковой записи от 14.10.2002 г. «Обработка пролежней KMnO4…»; г) в дневниковой записи от 15.10.2002 г. «Отделяемого из пролежня нет».

2-й этап. Техническое исследование документов с привлечением судебно-медицинских экспертов. На разрешение экспертов поставить следующие вопросы:

Имеются ли основания полагать, что записи в «Листе назначений» подлинные и не имеют дописок?

3-й этап. Судебно-медицинская экспертиза с учетом выводов, полученных в результате технического исследования документов. На разрешение экспертов поставить следующие вопросы:

1. Какова причина смерти Б.?

2. Есть ли основания полагать, что при поступлении Б. в ГКБ № Х у нее имелось инфекционное заболевание?

3. Если «нет оснований» – можно ли считать, что инфекционное заболевание Б. возникло во время нахождения в ГКБ № Х? Произошло ли внутрибольничное инфицирование?

4. Относилась ли Б. к группе риска и к какой по поводу развития пролежней после операции в ГКБ № Х?

5. Соответствовали ли действия медперсонала ГКБ № Х приказу Минздрава РФ от 17.04.2002 г. № 123, утвердившему Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни»?

6. Имелся ли у врачей план противопролежневых мероприятий?

а. Если «нет, не имелся» – должен ли был медперсонал его составить и следовать ему?

7. Все ли необходимое сделал медицинский персонал для предотвращения появления и развития пролежней?

a. Если «нет, не все» – то проведение всех необходимых в таких случаях мероприятий могло ли исключить развитие пролежней?

8. Применяется ли в противопролежневых мероприятиях растворы KMnO4? Насколько обоснованно?

9. Проникла ли инфекция в организм Б. через пролежни?

10. Обоснованным и своевременным ли было назначение и отмена антибиотиков?

11. Сколько времени производится бакпосев при наличии собственной лаборатории?

12. Все ли необходимые меры были предприняты для профилактики, борьбы с появлением и развитием инфекционного процесса и сепсиса? Своевременными ли были эти меры?

13. Были ли приняты меры, своевременно и в достаточном ли объеме для профилактики и лечения тромбофлебита?

14. Обязана ли была администрация ГКБ № Х или ее сотрудники сообщить о случае инфекционного заболевания и сепсиса в органы санэпидемнадзора?

Представитель истицы

по доверенности, подпись, дата.

11.16.4. Требования к определению суда о назначении экспертизы

В ч. 1 ст. 80 ГПК РФ содержатся требования к определению суда о назначении экспертизы. В определении суда о назначении экспертизы указываются: наименование суда; дата назначения экспертизы; наименования сторон по рассматриваемому делу; наименование экспертизы; факты, для подтверждения или опровержения которых назначается экспертиза; вопросы, поставленные перед экспертом; фамилия, имя и отчество эксперта либо наименование экспертного учреждения, которому поручается проведение экспертизы; предоставленные эксперту материалы и документы для сравнительного исследования; особые условия обращения с ними при исследовании, если они необходимы; наименование стороны, которая производит оплату экспертизы. В определении суда также указывается, что за дачу заведомо ложного заключения эксперт предупреждается судом или руководителем судебно-экспертного учреждения об ответственности, предусмотренной ст. 307 УК РФ.