Почему мы болеем? Виртуальные реальности болезней и зависимостей. Выход есть! - Юлия Яценко

Анорексия – это психопатологический синдром, который выражается в навязчивом стремлении к снижению веса и реализуется при помощи диеты или полного отказа от еды, использовании чрезмерных физических упражнений, приеме лекарственных препаратов, воздействующих на аппетит и процессы выделения (мочегонные средства). В результате всего вышесказанного масса тела снижается на 15 % и более процентов от нормального уровня, замедляется процесс полового созревания, возникают нарушения в работе практически всех систем организма с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Различают истинную (первичную) и нервную (вторичную) анорексию. У больных истинной анорексией самоограничение питания связано с глубоким угнетением пищевого влечения, нарушением пищевого поведения, обусловленными первичными невротическими нарушениями, вследствие чего анорексик не может руководить своим пищевым поведением и аппетитом, а, следовательно, не может руководить своим питанием и количеством съеденной пищи. Истинная анорексия, как правило, наблюдается в структуре основных невротических синдромов – астенического, ипохондрического синдромов и невротической депрессии. Анорексический синдром встречается при всех трех основных клинических формах неврозов – неврастении, истерическом неврозе и неврозе навязчивых состояний и имеет свои специфические особенности, соответствующие разным формам неврозов. В этом поможет вам разобраться психоневролог. Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки: вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого веса (у каждого конкретного человека он свой в зависимости от роста, пола и возраста). Индекс массы тела (индекс Кветелета) равен или ниже 17,5 (этот индекс определяется отношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). Потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая «полнит», или вызывания у себя рвоты, приема слабительных средств, чрезмерными гимнастическими упражнениями, использованием средств, подавляющих аппетит, или диуретиков (мочегонных). Искажение образа своего тела у анорексиков принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи о своем теле и весе. Анорексик считает допустимым для себя лишь низкий вес, что соответствует его представлению о весе. В результате поражения гипоталамуса, гипофиза и половых желез появляются эндокринные расстройства. У женщин эти нарушения проявляются аменореей (отсутствием менструаций), а у мужчин – потерей полового влечения и потенции, появляются изменения в щитовидной железе и в поджелудочной железе, могут проявиться симптомы диабета. В препубертатном возрасте задерживается или даже прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными (не развитыми) половые органы. При выздоровлении пубертатный период часто завершается нормально, но первая менструация наступает поздно, а у мальчиков ночные поллюции (непроизвольное семяизвержение) появляются позднее, чем у здоровых сверстников.

Теперь обсудим нервную анорексию. Психопатологической основой нервной анорексии могут быть различные психические нарушения: фобические (появление страхов), ипохондрические (снижение настроения), депрессивные состояния и другие расстройства. Пусковым механизмом в развитии нервной анорексии может быть неадекватное мнение друзей и подруг о своей внешности или критические замечания в отношении фигуры. При развитии нервной анорексии патологическое пищевое поведение проявляется в виде сознательного или вынужденного ограничения в еде или осознанного отказа от еды. В клинической картине нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, которое вызывается или поддерживается самим пациентом. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту, в возрастном диапазоне от 10 до 30 лет, и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. Нервная анорексия проявляется в отсутствии аппетита, искусственно вызванного самим анорексиком, отсутствии желания есть и обусловлена нарушением восприятия своего тела с твердой убежденностью в чрезмерной полноте и опасении увеличения веса. Постепенно происходит прогрессирующее самоограничение в еде с целью похудания при полной сохранности аппетита, который искусственно сдерживается самим анорексиком. В настоящее время нервная анорексия, рассматривается учеными, врачами и психологами в рамках нарушения пищевого поведения психосоматической природы. Характерными признаками этого синдрома является триада: осознанный отказ от еды, значительное похудание (порядка 25 % от своей массы тела), аменорея (отсутствие менструаций), а также появление урежения сердечного ритма, развитие обмороков, впалость щек, тусклость и ломкость волос, нарушение восприятия своего тела, неадекватное влияние веса на самооценку или отказ осознать серьезность имеющегося низкого веса, выраженный страх стать толстым или набрать лишний вес. Аменорея, или отсутствие по крайней мере трех последовательных менструальных циклов (менструации, которые провоцируются эстрогенами, считаются аменореей) являются серьезными сигналами для родителей и близких. Все вышеперечисленные проявления и критерии являются прямым показанием для консультации у врачей психоневрологов и психологов для лечения и коррекции пищевого поведения. При нерезко выраженных проявлениях нервной анорексии речь идет об обостренном интересе к своей внешности в период полового созревания, болезненной чувствительности к ее оценке со стороны сверстников, опасениях по поводу своей непривлекательности. Однако даже при нерезко выраженных проявлениях нервной анорексии недостаточность питания приводит к вторичным метаболическим (обменным) изменениям и нарушениям функций организма. Работа с психологом при нерезко выраженных проявлениях нервной анорексии всегда дает положительный результат даже без применения медикаментозных средств. Редко в чистом виде проявляется только анорексия, чаще всего она сочетается с булимией, даже анорексик ночью наедается, обжирается, а затем вызывает у себя рвоту, чтобы утром осознанно отказаться от еды.

По мере прогрессирования истинной или нервной анорексии молодые люди все быстрее и быстрее проваливаются в виртуальную патологическую реальность анорексии, сформированную самими анорексиками. В нашей реальности они уже не живут, а вернуться в нашу реальность и окружающий мир уже не могут. В этом состоянии молодые люди не способны руководить патологической виртуальной реальностью внутри сформированной анорексии, которая сама развивается по своему сценарию и уже монтирует анорексическое поведение и анорексические виртуальные образы болезни. В результате организм анорексика разрушается все больше и больше. В этом случае справиться с проблемой нарушения пищевого поведения сам анорексик без медицинской и психологической помощи не только не хочет, но и не может.

Лечение истинной анорексии и в некоторых тяжелых случаях нервной анорексии проводится в условиях стационара совместно с психиатрами, эндокринологами, терапевтами, диетологами, психологами и врачами лечебной физкультуры, а также другими узкими специалистами.

В последние годы разработаны подходы к лечебному питанию при истинной и нервной анорексии. Лечение этих состояний обычно условно подразделяется на два этапа: не специфический или экстренный (продолжительность 2–3 недели) и специфический – длительный.

Экстренная помощь сводится к восстановлению водно-электролитного баланса. В ходе первого этапа лечения основной задачей является борьба с кахексией (резким истощением), для чего используют специальные диетические режимы с включением в необходимых случаях искусственного питания через зонд или через внутривенное вливание витаминных и психотропных препаратов.

На втором, более длительном, этапе проводят лечебные мероприятия, направленные на устранение проявлений основного психического заболевания или невротических проявлений, вызвавших нарушения в пищевом поведении. Необходимо убедить больного в необходимости лечения, так как он часто недооценивает опасность состояния, в этом вопросе должны принимать активное участие все: родители, друзья, врачи, психологи, психотерапевты. Почти всегда, даже когда снижение массы тела еще незначительное, показана срочная госпитализация в специализированную клинику. После выписки из стационара необходимо длительное амбулаторное лечение. У большей части больных через 5–7 месяцев наступает первый рецидив анорексии, поэтому им необходима повторная госпитализация. Главное, как при анорексии, так и при булимии, принять и осознать свои проблемы и научиться их преодолевать. Если анорексик осознает свою проблему, полюбит себя таким, каким создал его Бог, а не таким, которым он сам себя сделал, то вероятность рецидивов болезни будет сведена к минимуму. Исцелить душу без работы с телом, также как излечить тело без исцеления души невозможно. Мы забываем или зачастую просто не задумываемся, насколько сильна эта взаимосвязь. Все наши эмоции и чувства сопровождает их телесное выражение и представление в организме в виде определенных реакций на ту или иную эмоцию (гнев, радость, любовь, желание есть или отсутствие этого желания, и т. д.). Существует несомненная связь между эмоциональным, душевным равновесием и физическим, телесным здоровьем и качеством жизни. Процесс выздоровления анорексика длительный и растянут во времени. Выход из анорексии может быть с полным выздоровлением и восстановлением продуктивности организма на физическом, психическом, эмоциональном и энергетическом уровнях. Однако часто выход из анорексии – не полный, с неспособностью анорексиков контролировать массу своего тела и аппетит из-за крайней слабости и озабоченности о том, чтобы еще и еще снизить свой вес до определенных параметров. Такие анорексики нуждаются в повторной госпитализации и психокоррекционной работе, направленной на изменение представления о своем теле и взаимоотношений анорексика с окружающим его миром. По нашему мнению, анорексия это, прежде всего, пребывание в виртуальной реальности анорексии. Чем тяжелее проявления анорексии, тем больше человек проваливается в неуправляемую патологическую виртуальную реальность анорексии. Кроме лекарственной и психологической помощи необходимо, прежде всего, вывести больного с анорексией из мира виртуальной патологической реальности анорексии в нашу обычную реальность, в которой до болезни жил больной с анорексией, т. к. если этого не сделать, то возможны повторные рецидивы анорексии.