Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя

Через 10–12 ч после начала лечения гонококки исчезают из содержимого мочеиспускательного канала и канала шейки матки.

Исследование слизи из канала шейки матки. Слизь состоит в основном из секрета желез шейки матки и небольшой примеси секрета желез матки. Микроскопически в ней кроме цилиндрических эпителиоцитов из канала шейки матки обнаруживается небольшое количество клеток эпителия из полости матки, а также лейкоциты. Изменения в содержимом канала шейки матки наблюдаются при эндоцервиците и эндометрите, гормональных нарушениях, бесплодии; имеют диагностическое значение для установления времени овуляции.

Физические свойства слизи из канала шейки матки изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. В фолликулиновой фазе, при нарастании эстрогенного влияния, особенно накануне овуляции, слизь обильная, стекловидно‑прозрачная, вязкая, легко пропускает сперматозоиды; рН около 7,5. Наружное отверстие канала шейки матки заполнено слизью, имеет вид зрачка.

Во время лютеиновой фазы цикла, при прогестероновой стимуляции, слизи немного, вязкость ее повышена, она не пропускает сперматозоиды. Под микроскопом обнаруживается много лейкоцитов; рН 6,0–7,0. Отверстие канала шейки матки имеет вид щели.

В последнее время исследованию слизи из канала шейки матки придается большое значение в установлении причин бесплодия. Это исследование проводится в тех случаях, когда супруги в половом отношении здоровы и наличие антагонизма между секретом желез шейки матки и сперматозоидами исключено. Считается, что такой антагонизм является выражением своего рода иммунитета, то есть выработки при долгой супружеской жизни у жены спермоантител или спермоингибиторов к сперматозоидам мужа.

Исследование секрета из мочеиспускательного канала. Имеет большое значение для диагностики урогенитальной инфекции. Рекомендуется предварительный массаж мочеиспускательного канала через влагалище. Перед взятием секрета женщина не должна мочиться в течение 2 часов.

Цитологическая диагностика опухолей женских половых органов. В норме многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, в области наружного отверстия канала шейки переходит в железистый, который состоит из одного слоя цилиндрических клеток. Клетки железистого эпителия иногда имеют ворсинки. Под влиянием различных причин (гормональных нарушений, врожденных аномалий, воспалительных изменений, травм) возможно нарушение строения эпителия, выстилающего шейку матки и ее канал, а также неправильное распределение его на влагалищной части шейки матки, что может привести к возникновению различных патологических процессов.

К наиболее распространенным изменениям влагалищной части шейки матки относят эрозию (истинную и ложную, или эндоцервикоз).

Об истинной эрозии говорят тогда, когда влагалищная часть шейки матки лишена эпителия и обнажена ее соединительнотканная строма. Поставить диагноз истинной эрозии по цитологическим препаратам довольно трудно: в них кроме лейкоцитов и эритроцитов обнаруживаются только клетки плоского эпителия.

Возникновение эндоцервикоза связывают с нарушением баланса половых гормонов, главным образом с гиперэстрогенизмом. Развитию эндоцервикоза может способствовать воспалительный процесс.

Морфологически эндоцервикоз характеризуется разрастанием в толще влагалищной части шейки матки множественных желез и заменой поверхностной плоскоэпителиальной выстилки однорядным призматическим эпителием.

Различают пролиферирующий (прогрессирующий), простой и заживающий эндоцервикоз как последовательные фазы одного и того же процесса.

Пролифериру ющий эндоцервикоз характеризуется развитием новых желез из камбиальных элементов цилиндрического эпителия канала шейки матки.

Для простого эндоцервикоза характерно отсутствие признаков нового формирования желез.

При заживающем эндоцервикозе наблюдается либо врастание многослойного плоского эпителия шейки матки в железы с отторжением и гибелью цилиндрического эпителия, выстилающего эти железы, либо метаплазия резервных клеток цилиндрического эпителия в плоский и замещение им при разрастании отторгшегося цилиндрического эпителия желез.

В ряде случаев плоский эпителий не врастает в железы, а покрывает их сверху, перекрывая местами устья их протоков. Выделяемая этими железами слизь, не имея выхода наружу, скапливается внутри, образуя ретенционные кисты. Кисты могут быть как очень мелкими, так и крупными, достигающими размера лесного ореха и значительно деформирующими при этом влагалищную часть шейки матки.

В цитологических препаратах при эндоцервикозе кроме лейкоцитов и эритроцитов обнаруживаются плоские и цилиндрические эпителиоциты, а также метаплазированные клетки.

При замещении участков эндоцервикоза многослойным плоским эпителием можно наблюдать патологическое ороговение – лейкоплакию.

Одной из разновидностей эндоцервикоза является эктропион (выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки в просвет влагалища), характеризующийся замещением рубцов, образовавшихся на месте надрывов влагалищной части шейки матки во время родов, железистой тканью. Эктропион считается наиболее опасным фоновым заболеванием. В цитологических препаратах преобладает цилиндрический эпителий, располагающийся группами и в виде железистых структур.

К группе фоновых заболеваний относятся также эритроплакия и полипы шейки матки.

При эритроплакии шейки матки в мазках обнаруживаются парабазальные клетки верхних и нижних слоев с признаками умеренно выраженной дисплазии.

Полипы шейки матки обычно располагаются в канале шейки матки, но могут находиться и на влагалищной ее части. Поверхность полипов покрыта цилиндрическим слизеобразующим эпителием. Железы их также выстланы цилиндрическим слизеобразующим эпителием. В мазках обнаруживаются отдельные клетки этого эпителия, их группы и железистоподобные структуры.

Под дисплазией эпителия шейки матки понимают замещение части эпителия клетками, в которых отмечаются различная степень атипии, утрата полярности или слоистости, при этом изменения стромы отсутствуют.

Выделяют слабо выраженную, умеренно выраженную и выраженную дисплазию эпителия шейки матки.

Материал для цитологического исследования берется путем легкого соскоба вокруг наружного отверстия канала шейки матки по всей поверхности влагалищной части шейки матки.

Внутриэпителиальный рак шейки матки развивается в любом возрасте, однако чаще всего в 30–40 лет. В зависимости от источника развития различают три разновидности внутриэпителиального рака: из многослойного плоского эпителия, из резервных клеток и из цилиндрического эпителия.

В случае развития рака из многослойного плоского эпителия, что встречается наиболее часто, процесс локализуется во влагалищной части шейки матки и макроскопически имеет вид эрозии или надрыва шейки матки, как у недавно рожавших женщин. Микроскопически в месте перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский обнаруживаются своеобразные изменения эпителия шейки матки. Иногда в цитоплазме таких клеток накапливается кератогиалин и они начинают ороговевать.

Диагноз внутриэпителиального рака можно поставить лишь в том случае, когда весь эпителиальный пласт состоит из опухолевых клеток, а базальная мембрана не нарушена.

Описаны также случаи, когда изменения развиваются в глубоких слоях плоского эпителия с поражением базальной мембраны, а поверхностные слои могут оставаться неизмененными. Как правило, внутриэпителиальный рак четко отграничен от соседнего эпителия, но в ряде случаев отмечается постепенный переход его в дисплазию, которая, в свою очередь, переходит в нормальный эпителий.

Внутриэпителиальный рак из клеток цилиндрического эпителия развивается исключительно редко.

При беременности и в период лактации в шейке матки могут возникнуть напоминающие внутриэпителиальный рак изменения эпителия, которые со временем исчезают.

Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте, чаще всего у рожавших женщин 40–50 лет. Клинически заболевание вначале может протекать бессимптомно, затем появляются бели, повторяющиеся ациклические кровянистые выделения из влагалища, боль.

По характеру роста различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак. Экзофитный рак растет в просвет влагалища, внешний вид его напоминает цветную капусту. Вследствие распада опухоли на влагалищной части шейки матки образуется глубокая кратерообразная язва. Наиболее часто наблюдается эндофитный рак. Он характеризуется ростом в глубину тканей и изъязвлением. При смешанной форме опухоли сочетаются оба типа роста. Прорастая шейку матки, рак может распространяться на параметрий, стенку влагалища, тело матки, а затем и на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. Метастазы наблюдаются в регионарных лимфатических узлах (малого таза).

Около 90–95 % всех видов рака шейки матки составляет плоскоклеточный, или эпидермальный.

При мелкоклеточном неороговевающем низкодифференцированном раке в цитологических препаратах присутствуют атипичные клетки эпителия.

Аденокарцинома шейки матки развивается редко и по цитологической картине не отличается от таковой в теле матки.

Опухоли тела матки . Матка – полый мышечный орган, покрытый снаружи серозной оболочкой, или периметрием, под которым располагается мощный