От нуля до букваря - Лариса Аникеева

Несоблюдение этих условий грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений и приводит к слабой выработке иммунитета. Необоснованные отводы от прививок тоже не оправданы и подвергают детей риску заболевания соответствующими инфекциями.

Нежелательные реакции. Как их избежать?

В большинстве случаев дети переносят прививки без последствий. Но иногда могут возникнуть осложнения, о которых следует немедленно поставить в известность врача-педиатра.

Послепрививочные реакции проявляются в виде общих и местных симптомов: болезненный, но быстро рассасывающийся инфильтрат на месте инъекции, покраснение кожи вокруг нее, не требующие лечения.

Общая реакция выражается повышением температуры, недомоганием, аллергическими проявлениями в виде крапивницы или астматического состояния, могут развиться судороги, явления энцефалита.

Профилактика послепрививочных реакций ведется в двух направлениях: усовершенствование вакцин с целью снижения их аллергенности и применение комплексного обследования детей для выявления группы риска.

В частности выращивание вирусной вакцины не на курином белке, а на культуре тканей человека значительно снижает риск развития тяжелых аллергических реакций.

Дети с аллергическими проявлениями должны прививаться в период наименьшей аллергической активности заболевания, должна соблюдаться гипоаллергенная диета на период вакцинации, за 2–3 дня до прививки и в течение 10 дней после нее ребенок должен принимать антигистаминные препараты.

Вакцинация детей с заболеваниями нервной системы наиболее ответственна и требует индивидуального подхода. Большинство из них получают не АКДС, а облегченный АДС-М-анатоксин на фоне приема седативных, противосудорожных и жаропонижающих препаратов.

Дети, часто болеющие респираторными инфекциями, должны прививаться в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. Перед прививкой следует провести исследование крови и мочи.

Если у ребенка развилась тяжелая реакция на первую прививку АКДС, то целесообразно проводить дальнейшую вакцинацию АДС-М-анатоксином, но не переносить отвод от одной вакцины на другие виды вакцин. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита.

При тяжелых поствакцинальных осложнениях, требующих длительного лечения, приведших к инвалидизации или смерти ребенка, закон определяет право граждан на социальную защиту, включающую в себя получение государственного единовременного пособия, ежемесячных денежных компенсаций, пособия по временной нетрудоспособности.

Профилактика туберкулеза

Уже на 3–7-й день жизни большинству малышей делают в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ). Формирование активного противотуберкулезного иммунитета будет происходить в течение всего года на глазах у матери и вызывать у нее множество вопросов, поэтому остановимся на этой прививке подробнее. Современная вакцина содержит живые ослабленные микобактерии туберкулеза, при введении которых в организме происходит выработка защитных антител против настоящих агрессивных возбудителей болезни.

После внутрикожного введения вакцины в области наружной поверхности плеча начинается местный туберкулезный процесс, который совершенно не опасен для ребенка, но заставляет иммунную систему включить все механизмы защиты против возбудителей тяжелого инфекционного заболевания. По характеру изменений на месте инъекции можно судить о прочности противотуберкулезного иммунитета. Через 1,5–2 месяца на коже появится покраснение, затем уплотнение размером с горошинку, не причиняющее беспокойства ребенку.

Беспокойство может возникнуть у мамы, если она заметит пузырек, наполненный прозрачным или гнойным содержимым, или корочку на месте инфильтрата и начнет «лечить ранку». Ни в коем случае не смазывайте место инъекции зеленкой, фукорцином, йодом и другими антисептиками, чтобы не нарушить естественный ход вакцинального процесса.

Наличие пузырька и корочки является нормальным развитием процесса и не служит противопоказанием к купанию, но, натирая ребенка мочалкой, обойдите это место. Если во время купания корочка отвалилась – не беда, через пару дней появится новая. Появление инфильтрата значительных размеров, его изъязвление и мокнутие, увеличение подмышечных лимфатических узлов является поводом для обращения к фтизиатру. Крайне редко (в основном у детей с иммунодефицитом) случаются поствакцинальные осложнения в виде подкожных абсцессов вплоть до гнойного поражения кости. В норме к 10–12 месяцам на месте введения вакцины формируется рубец, который говорит о том, что у ребенка возник хороший противотуберкулезный иммунитет. Если рубчик маленький и незаметный, то говорить о хорошем иммунитете не приходится.

После вакцинации стойкий иммунитет сохраняется 5–6 лет, а затем требуется повторная вакцинация (ревакцинация). В национальном календаре профилактических прививок для нее отведен возраст 7 и 14 лет. Перед каждой ревакцинацией ребенку в обязательном порядке проведут проверку на инфицированность туберкулезом – реакцию Манту.

Если у ребенка выявлена ВИЧ-инфекция или иммунодефицитное состояние, то он освобождается от прививки против туберкулеза. Не станут прививать и последующих детей в той семье, где первый ребенок перенес осложнения после БЦЖ. В остальных случаях прививка является обязательным мероприятием по профилактике туберкулеза. В России за последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом возросла вдвое. Если раньше туберкулез считался заболеванием деклассированных элементов, то теперь он поражает и благополучные слои населения, в том числе и детей.

Прививки по эпидемиологическим показаниям

В каждой стране вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок, аналогичному нашему, приведенному выше. Но разнообразие прививочной работы не исчерпывается лишь плановыми вакцинациями. В осенне-зимний период при угрозе наступления эпидемии гриппа проводится вакцинация детей и взрослых против этой вирусной инфекции, способной парализовать жизнь не только отдельной страны, но и целых континентов.

Неблагополучная обстановка по заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве заставила осенью 2003 года проводить экстренную вакцинацию детей против менингита.

Всем известно, что при укусе человека бродячей собакой или диким животным, возникает риск заболевания бешенством с печальным исходом. Отсюда вытекает необходимость введения укушенному антирабической вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Только не пугайте детей необходимостью «получить 40 уколов в живот». Профилактика бешенства после укуса заключается в введении вакцины в первый день, а затем на 3, 7, 14 и 28 день. Одновременно с вакциной может вводиться антирабический иммуноглобулин. Мы уже знаем разницу между вакцинами и иммуноглобулинами, не так ли?

В районах, неблагополучных по сибирской язве, туляремии проводится вакцинация людей, работа которых связана с уходом, забоем скота, переработкой туш и сырья животного происхождения. Прививки детям производятся только при непосредственном контакте с заболевшим.

Проведение таких прививок называется вакцинацией по эпидемиологическим показаниям и назначается по приказу органа здравоохранения, на территории которого возникла неблагополучная по данной инфекции обстановка.

Глава 6. Недоношенные дети

Любой новорожденный нуждается в неусыпном внимании и трогательной заботе. А рождение недоношенного ребенка возлагает на родителей и врачей повышенную ответственность за его дальнейшее развитие и здоровье.

Природа определила срок вынашивания человеческой жизни в 280 дней (40 недель), но не позаботилась о сохранении беременности на всем ее протяжении. Преждевременные роды с завидным постоянством встречаются как в странах с низким уровнем жизни, так и в высокоразвитых. От 8 до 12 % новорожденных появляются на свет раньше срока, а вместе с ними рождается тревога за их хрупкую жизнь и дальнейшую судьбу.

Если бы Моцарт родился в древней Спарте, мы никогда не услышали бы его гениальной музыки: слабых и недоношенных детей там даже не пытались выхаживать, а сразу после рождения сбрасывали со скалы. Недоношенными родились Наполеон и Суворов, Байрон и Менделеев, но это не помешало им вырасти и прославиться на весь мир.

Многочисленные поколения школьников, зазубривая законы Ньютона, не подозревают о том, что будущий гений едва не погиб при рождении, появившись на свет семимесячным и с петлей пуповины на шее. А преждевременно родившийся Гаврила Державин своим спасением обязан… русской печке, куда его, завернутого в теплую дрожжевую опару, за неимением кувеза отправили «дозревать».

Выхаживание недоношенных