Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина

Степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. При язвенном илеоколите поражается кишечник в терминальном отделе подвздошной кишки. Наиболее типичными проявлениями болезни являются кишечные кровотечения (выделение крови при оформленном стуле), поносы, нарушения со стороны различных систем организма. Характерны схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области. Больные жалуются на общую слабость, заметно теряют массу тела. Температура чаще всего субфебрильная. При осмотре выявляются бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипертония. Пальпация толстой кишки болезненная, отдельные участки кишки спастически сокращены.

Диагностика

Проводятся пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, рентгенологическое исследование (ирригоскопия).

Лечение

Назначается постельный режим в период обострения. Диета достаточно калорийная с повышенным содержанием белков. Назначают лечебные микроклизмы, при болях вводят обезболивающие и спазмолитические вещества. Показана витаминотерапия. При выраженном дисбактериозе назначают колибактерин, бифидумбактерин.

ЯЗВЕННЫЙ ПРОКТИТ – это состояние, когда язвенный процесс развивается в прямой кишке, распространяясь затем на сигмовидную, а также нисходящую кишки. Морфологическими субстратами язвенного проктита являются отек, геморрагии, эрозии и язвы. Слизистая оболочка мутная, легко ранимая, с множеством точечных кровоизлияний.

Клиника

При легком течении язвенного колита, когда в процесс вовлекается прямая кишка, стул вначале оформленный или кашицеобразный с примесью небольшого количества крови, до 4 раз в сутки. Умеренно выраженное воспаление проявляется отечностью и гиперемией слизистой оболочки. Она зернистая, в виде шагреневой кожи. При выраженной воспалительной реакции в прямой кишке содержится обильная примесь крови и гноя. Наблюдаются язвы различной величины и формы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, данных ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии.

Лечение

Проводят по общепринятой схеме.

ЯЗВЕННЫЙ РЕКТОСИГМОИДИТ – это состояние, при котором язвенный процесс локализуется уже не только в прямой кишке, а распространяется и на сигмовидную кишку. При этом развивается некротизирующее воспаление слизистых оболочек прямой и ободочной кишок неспецифического характера с тяжелым течением и многочисленными местными и системными осложнениями.

При ректосигмоидите стул в начале заболевания оформленный, в нем содержится незначительное количество крови. Затем стул учащается до 4–8 раз в сутки, появляется значительное количество крови, слизи. Самочувствие больных плохое, масса тела уменьшается на 10 %.

В крови обнаруживаются анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностику и лечение проводят по общепринятой методике, применяемой при язвенном колите.

Этиология

Язвенный колит является идиопатическим заболеванием. Причину возникновения определяют комбинацией факторов: одни из них моделируют предрасположенность организма посредством изменения его генотипа задолго до заболевания, другие провоцируют начало болезни либо ее рецидив.

Классификация

Клинические формы: острая и хроническая. Развитие заболевания: интермиттирующее, ремитирующее. Степень тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Распространенность поражения: проктит, проктосигмоидит.

Клиника

Определяется тяжестью и распространенностью поражения толстой кишки, формой и активностью течения. Острая форма язвенного колита встречается довольно редко. Заболевание проявляется тяжелым кровянистым поносом с выделением слизи, гноя, сопровождается мучительными тенезмами и схваткообразными болями. Отмечаются обезвоживание и истощение больных (потеря массы может достигать 40–50 %). Наблюдаются бледность и сухость кожи, иногда иктеричность склер, что говорит о наличии реактивного гепатита. В крови выявляются гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Хроническая форма наблюдается у 65–80 % больных. Признаки болезни: схваткообразные боли перед дефекацией, проходящие после опорожнения кишечника. Обнаруживается выделение крови при оформленном или кашицеобразном стуле. Могут появиться слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются несколько месяцев. Температура тела нередко поднимается до 38–39 °С. Отмечается вздутие живота.

Диагностика

При постановке диагноза язвенного колита учитываются жалобы, данные объективного осмотра. Ректороманоскопия – обязательный метод исследования, противопоказаний к которому при введении сигмоскопа на глубину 15–18 см нет.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с бактериальной дизентерией, кишечным амебиазом, антибиотикозависимым колитом.

Осложнения

Могут возникнуть перфорация, токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение, недержание кала и газов.

Лечение

Может быть консервативным (назначаются диета, лекарственные средства, исправление обменных нарушений, психотерапия) и оперативным.

ЯЗВЕННЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ – это хроническое неспецифическое рецидивирующее воспалительное заболевание прямой и толстой кишок, реже с вовлечением в воспаление тонкой кишки.

Этиология и патогенез

Не выяснены. Имеются данные о роли инфекции, аллергии, переваривающего действия протеолитических ферментов, нарушений в кортико-адреналовой системе.

Клиника

При заболевании возникают ректальное кровотечение, поносы, болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки, стул до 20–30 раз в сутки, схваткообразные боли, чаще в левой подвздошной области.

Лечение

Принцип лечения язвенного энтероколита аналогичен лечению язвенного проктита, язвенного илеоколита.

ЯИЧНИКОВ, ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ И ШИРОКИХ СВЯЗОК ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИИ – пороки развития (дисгенезия гонад, добавочные яичники, отшнурование частей яичника, раздвоенные яичники). Дисгенезия гонад – порок развития половых желез. Различают типичную, чистую и смешанную формы дисгенезии гонад. При типичной форме наблюдаются низкорослость, укорочение шеи, бочкообразная грудная клетка. При чистой форме дисгенезии характерны высокий рост и евнухоидное телосложение, наружные половые органы развиты по женскому типу. Лечение надо начинать с больших доз эстрогенов под постоянным наблюдением гинеколога. Заместительную гормонотерапию при типичной и чистой формах дисгенезии применяют в течение всего периода. Прогноз для жизни больных благоприятный, детородной функции – неблагоприятный. Смешанная форма характеризуется сочетанием элементов яичка и яичника. У истинных гермафродитов обычно имеются матка, маточные трубы. Вторичные половые признаки имеют элементы обоих полов (смешанный тип фигуры, оволосение по мужскому типу).

Добавочные яичники располагаются рядом с нормальными и выполняют те же функции, имеют общее кровоснабжение. Раздвоенный яичник – аномалия развития, когда яичник разделен на две части, между которыми находится перемычка. Добавочный яичник и раздвоенный яичник клинически не проявляются и лечения не требуют.

ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Если беременность развивается не в полости матки, а за ее пределами, она называется внематочной. По классификации различают трубную, яичниковую и брюшную беременность. Современные авторы на второе место по частоте ставят яичниковую беременность. Основной причиной возникновения внематочной беременности является результат расстройства механизмов, обеспечивающих продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яичниковая внематочная беременность может развиваться внутри фолликула и на поверхности яичника. Беременность при этом прерывается очень рано: разрушается плодовместилище, наступает кровоизлияние, происходит гибель зародыша.

Лечение

При яичниковой внематочной беременности яичник удаляют или производят его резекцию. Объем операции определяется сроком беременности, характером разрыва плодовместилища, возрастом больной и состоянием второго яичника.

ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕРВИЧНАЯ (синдром Шерешевского-Тернера) – наиболее типичная и генетически обусловленная форма дискинезии половых желез.

Этиология

Аномалия половых хромосом, вследствие чего происходит резкое нарушение развития половых желез.