Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Язва роговицы краевая возникает у лимба в виде небольшого дефекта полулунной формы, встречается главным образом у пожилых людей.
Язва роговицы ползучая распространяется в сторону одного из ее краев, в то время как с противоположного края происходит эпителизация. В процесс быстро вовлекаются глубокие слои роговицы и радужки с образованием гипопиона. Возникает после инфицирования (чаще после микротравм).
Язва роговицы разъедающая – болезнь неясной этиологии, характеризуется образованием вначале неглубоких сливающихся язв, расположенных по периферии в виде полулуния, медленно расползающихся по всей поверхности роговицы. Со временем язвы замещаются рубцом.
Язва роговицы трахоматозная – язва на трахоме, возникающая в прозрачной части роговицы на границе паннуса.
Лечение
Основывается на выявлении возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – это хроническое заболевание с полициклическим течением, которое характеризуется образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке, преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки.
Этиология
Заболевание полиэтиологичное. Основные факторы: нарушение нервных регулирующих механизмов вследствие нервно-психических перенапряжений, острых и хронических психических травм, закрытых черепно-мозговых травм, баротравм, дистрофических поражений нервной системы; нарушение гормональных регулирующих механизмов системы «гипофиз – кора надпочечников, половых желез, поджелудочной железы»; алиментарные факторы (нарушение режима и характера питания); местные нарушения трофики слизистой; хроническое поражение слизистой оболочки (гастриты, гастродуодениты, дистрофии). К предрасполагающим факторам относятся различные воздействия внешней среды (ритмические изменения влажности, атмосферного давления, температуры).
В основе формирования язвенного дефекта лежит процесс протеолитической деструкции ткани желудочным соком в местах с нарушенной трофикой. Поражение усиливается при снижении щелочного компонента в желудочном секрете.
Клиника
Основным симптомом заболевания является схваткообразная боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (имеется связь с приемом пищи), может иррадиировать в межлопаточную область. Она обычно стихает после приема небольшого количества пищи, молока, гидрокарбоната натрия, применения тепла. На высоте болевого приступа нередко возникает однократная рвота кислым содержимым, после чего может наступить улучшение самочувствия. Наблюдается изжога, беспокоят запоры спастического типа.
Характерна сезонность обострения (чаще весной и осенью), имеется связь с нервно-эмоциональным напряжением, тяжелой физической нагрузкой, употреблением острой пищи. Отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, расстройство сна, потливость.
При осмотре обнаруживается обложенность языка. При пальпации и перкуссии в эпигастральной области и области луковицы двенадцатиперстной кишки выявляются болезненность и умеренное напряжение мышц. В начальной стадии заболевания наблюдаются тенденция к артериальной гипертензии и брадикардии, преходящие явления холестаза, признаки нарушения функции поджелудочной железы, дисфункция толстой кишки спастического типа. У некоторых больных отмечаются различного рода неврастенические симптомы. Примерно у половины больных отмечается гиперхлоргидрия. При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки боли чаще возникают натощак (голодные боли) в ночное время. Структура болевого синдрома: «голод – боль – пища – облегчение – голод – боль». В зависимости от остроты и динамики процесса различают определенные стадии: обострение (рецидив), затухающее обострение и ремиссию. Выделяют язвенную болезнь с часто рецидивирующим течением и непрерывно рецидивирующим течением. Течение язвенной болезни, как правило, хроническое, характеризующееся постепенным началом, нарастающей симптоматикой циклического процесса. Однако возможна и острая форма язвенной болезни, при которой длительность заболевания не превышает 1 года с момента обнаружения язвы. В зависимости от специфики клинической картины существуют три степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. При легкой степени обострения возникают 1–2 раза в год; возникающие диспепсические явления и болевой синдром купируются в течение 1–2 недель; не наблюдаются снижение веса тела, осложнения и нарушения со стороны других органов и систем. При средней тяжести обострения происходят 1–3 раза в год. Значительно выражены болевой синдром и диспепсические расстройства, снижение веса, выявляются деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, частичное стенозирование привратника. Тяжелая степень – это непрерывно рецидивирующее течение и выраженная симптоматика, значительная потеря веса, частые обострения (кровотечения, перфорация, пенетрация), выраженные рубцовые изменения луковицы двенадцатиперстной кишки. Сроки рубцевания язвы зависят от возраста больного, давности и тяжести заболевания, размеров язвы, наличия предшествующего гастрита, гастродуоденита. У женщин течение более благоприятное, с редкими обострениями, умеренным болевым синдромом. Характерно наступление ремиссии во время беременности и учащение обострений после родов и в климактерический период.
Диагноз
В основе диагностики – анамнез, жалобы, объективная картина, данные лабораторного обследования, результаты рентгенологического и эндоскопического обследований. В крови – незначительный эритроцитоз, иногда гипопротеинемия. При исследовании желудочной секреции выявляется повышенное содержание свободной соляной кислоты натощак. При рентгенодиагностике основное значение приобретает выявление ниши и рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки.
Лечение
При рецидиве язвы с выраженным и стабильным болевым синдромом, упорной изжогой, частой рвотой и потерей веса показано лечение в стационаре. Длительность лечения в среднем составляет 4–5 недель, затем 1–1,5 месяца лечение продолжают в поликлинике. Медикаментозное лечение включает прием блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов, антихолинергических средств, вяжущих, обволакивающих и антацидных средств, витаминных препаратов, препаратов, успокаивающих нервную систему.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХРОНИЧЕСКАЯ БЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПРОБОДЕНИЯ – хронические формы язвенной болезни, характеризующиеся медленным развитием симптомов и длительностью течения.
Этиология
Причиной возникновения хронической язвы двенадцатиперстной кишки является невозможность полного заживления острой язвы, которая является началом хронического течения болезни.
Клиника
Течение болезни характеризуется периодичностью обострений, чередующихся с периодами относительного или полного благополучия. Заболевание приобретает нарастающий характер, постепенно вырисовывается клиническая картина болезни с развитием осложнений (перфорации, пенетрации, кровотечения). Промежутки между обострениями могут быть короткими (несколько недель или месяцев), иногда заболевание протекает несколько лет. Варианты клинического течения хронических форм язвенной болезни: хроническая, длительно не заживающая язва; хроническая, относительно легко заживающая язва, склонная к обострениям после «светлых» промежутков; язвы с мигрирующей локализацией. Хроническая форма возникает при рецидивах язвенной болезни у лиц, перенесших острую язву после осложнений и подвергшихся операции ушивания. Особенности клинических проявлений при различных локализациях язвы дали основание для выделения двух форм язвенной болезни: одна при локализации язвы в желудке, другая – в двенадцатиперстной кишке. Однако при этих процессах развиваются одинаковые функциональные и морфологические изменения, что дает основание говорить о язвенной болезни как о системном поражении.
ЯЗВЕННЫЙ (ХРОНИЧЕСКИЙ) ИЛЕОКОЛИТ – это некротизирующее воспаление слизистых оболочек прямой и ободочной кишок неспецифического характера с тяжелым течением и многочисленными местными и системными осложнениями.
Этиология
Не выяснена. Высказывается предположение о прямом повреждающем действии на кишечную стенку ряда факторов: микробного, вирусного, алиментарного, энзимного. Некоторые авторы относят язвенный колит к коллагенозам.
Клиника
Клинические формы: острая (молниеносная) и хроническая. Развитие заболевания: интермиттирующее, ремитирующее.
