Большая энциклопедия диабетика - Хавра Астамирова

Насколько излечимы и обратимы подобные явления? Этот вопрос еще не ясен; предполагается, что импотенцию все же можно излечить, как у здоровых людей, так и у диабетиков, если только ее причиной не является поражения нервов. Однако следует заметить, что импотенция не влияет на способность мужчины испытывать наслаждение при половом акте, что большинство диабетиков, страдающих импотенцией, к этому вполне способны, и, следовательно, речь идет о способности осуществить соитие и доставить удовольствие партнерше. С этой целью разработаны несколько типов протезов, которые применяются в медицинской практике довольно давно, с начала семидесятых годов. Мы не будем детально описывать эти устройства; отметим лишь, что у больных имеется возможность использовать протезирование и жить практически нормальной и полнокровной сексуальной жизнью.

Выше мы отметили, что диабет может вызывать расстройство половой функции у мужчин, но его влияние на женский организм многообразней и шире. Вполне понятно, что это связано не с одними лишь сексуальными проблемами, но и с тем, что женщина подчинена природой менструальному циклу и является, образно говоря, сосудом для созревания новой жизни.

В случае компенсированного диабета у женщин не наблюдается расстройств менструального цикла и инфекционных заболеваний мочеполовой системы, но повышенный уровень глюкозы крови может способствовать возникновению и быстрому развитию различных инфекций, в том числе — влагалищных (вагинита, вызываемого грибком). Сравнительно с мужчинами у женщин короче мочеиспускательный канал, а это означает, что болезнетворные микроорганизмы и грибки легче проникают в мочевой пузырь; кроме того, наличие сахара в моче создает благоприятные условия для быстрого роста дрожжевых, бактериальных и других микроорганизмов. Инфекционные мочеполовые болезни весьма часто поражают пожилых женщин с некомпенсированным диабетом, так как мочевой пузырь опорожняется у них не полностью, а насыщенная сахаром моча, как уже говорилось, представляет собой подходящую среду для развития грибков и бактерий.

Что касается сексуальной функции, то в настоящий момент не имеется достоверных данных о влиянии диабета на эту интимную сторону жизни. Одни медики полагают (на основании проведенных опросов), что примерно треть больных диабетом женщин неспособны испытывать оргазм, другие считают, что подобных проблем не существует. Однако известно, что повышение сахара крови неизбежно ведет к пониженной влагалищной секреции (сухости влагалища, или вагинизму), в связи с чем половой акт затруднен, а вероятность мочеполовых инфекций возрастает. В таком случае необходимо использовать специальные кремы и мази.

Для женщин в репродуктивном возрасте наиболее важным вопросом является вынашивание здорового потомства. Отметим, что эта проблема почти всегда возникает у женщин, больных ИЗСД, так как диабетом II типа страдают лица в возрасте сорока — пятидесяти лет и старше, то есть женщины, успевшие родить детей до возникновения болезни. Диабет I типа не мешает женщине забеременеть и, при условии компенсированной болезни, не является непреодолимым препятствием для рождения здорового ребенка. Правила в этом случае таковы: 1. Диабет должен быть компенсирован до момента и в момент зачатия. Это чрезвычайно важно, так как развитие плода начинается сразу после оплодотворения яйцеклетки, и именно этот период определяет отсутствие или наличие врожденных отклонений у будущего ребенка.

2. Диабет должен быть компенсирован (т. е. сахар должен поддерживаться на нормальном уровне) в течение всего периода беременности.

При выполнении этих условий у ребенка не больше возможностей получить диабет, чем у потомства здоровой женщины.

Рассмотрим, что происходит в организме больной диабетом во время беременности.

Сразу же после оплодотворения начинается интенсивное деление клеток, в ходе которого образуются органы и ткани эмбриона. Этот процесс, называемый дифференцировкой, завершается к четвертому месяцу беременности; в это время плод особенно чувствителен к любым внешним воздействиям — к некоторым лекарствам, алкоголю, никотину и, разумеется, к повышенному уровню глюкозы крови. По завершении дифференцировки некомпенсированный материнский диабет способен вызвать у плода ожирение, что приводит к трудным родам. Кроме того, возможны и другие негативные последствия. Повышенный уровень глюкозы в крови матери (напомним, что эта кровь течет и в кровеносных сосудах эмбриона) приводит к тому, что поджелудочная железа будущего ребенка начинает усиленными темпами вырабатывать инсулин, чтобы снизить уровень сахара до нормы. Данный процесс не прекращается сразу же после родов, когда связь с организмом матери уже потеряна, а усиленное производство инсулина в организме младенца ведет к аномальному понижению сахара крови, то есть к уже известной нам гипогликемии, в результате чего возникает повреждение мозга. Таким образом, у женщин с некомпенсированным диабетом часто рождаются крупные (последствие ожирения!) младенцы с мозговыми нарушениями (последствие гипогликемии).

Итак, для больной диабетом женщины беременность и роды являются серьезной проблемой, а это значит, что ей необходимо тщательно контролировать свой диабет и находиться под постоянным медицинским наблюдением. Изменение питания и дозы инсулина и их влияние на сахар крови должны обязательно отслеживаться 4–6 раз в день, и в подобной ситуации глюкометр совершенно незаменим. Обычно в первые три месяца беременности доза препарата и питание не меняются, но с четвертого по девятый месяц, когда плод растет и требует большего питания, врач постепенно увеличивает дозу инсулина (иногда она становится вдвое больше, чем до беременности). Затем, во время родов и после них, в течение нескольких дней потребность в инсулине снижается, и, наконец, организм матери возвращается к нормальному функционированию.

Повышенный сахар в период беременности (особенно с четвертого по шестой месяц) может привести к кетоацидозу, чреватому для женщины самыми губительными последствиями, вплоть до смерти. Пожалуй, длительный кетоацидоз — самая грозная опасность, подстерегающая беременных с некомпенсированным диабетом; в этом случае, если удается спасти мать, плод гибнет с очень высокой вероятностью.

Несмотря на все описанные выше опасности, трудные роды, возможность выкидыша, рождения недоношенного ребенка или младенца, страдающего врожденной патологией, мы хотим подчеркнуть, что диабет не лишает женщин ни супружеских радостей, ни шанса произвести на свет здоровое потомство. Главным условием для этого является лишь одно: строгий контроль за своим заболеванием.

Несколько слов о так называемом «диабете беременных», или вторичном (гестационном) диабете, который развивается у вполне здоровых женщин. В чем его причины? Для нас понятно, что беременность — своеобразное «испытание на прочность» женского организма, так как в этот период сердце будущей матери перекачивает больше крови, ей требуется больше питательных веществ, ее гормональная система перестраивается, и все органы функционируют с большим напряжением. Повышаются требования и к поджелудочной железе, которая может не справиться с возникшей дополнительной нагрузкой; результат — временное увеличение сахара в крови. Такая ситуация обычно свидетельствует о слабости поджелудочной железы и ее ограниченных возможностях — иными словами, о риске возникновения первичного диабета. Женщина получает как бы предупреждение; впоследствии она должна следить за весом, беречься от инфекционных заболеваний и стрессов, то есть от факторов, вызывающих неизлечимый первичный диабет. Что же касается лечения временного диабета, возникшего при беременности, то оно осуществляется так же, как в случае ИЗСД, — с помощью инъекций инсулина, диеты, правильного режима питания и постоянного контроля.

Цель в этом случае прежняя: нормализовать сахара и не повредить зреющему в материнском чреве эмбриону.

В заключение главы пополним наш список важнейших терминов: ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ — поражение нервных окончаний, вследствие чего теряется чувствительность к прикосновению и боли.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ — общий термин, означающий сосудистые нарушения вследствие диабета («ангио» означает «сосуд»).

РЕТИНОПАТИЯ — поражение мелких кровеносных сосудов глазного дна, пронизывающих сетчатку («ретина» — сетчатка).

НЕФРОПАТИЯ — поражение мелких кровеносных сосудов в почках, приводящее к изменению их основной функции по очистке крови от вредных веществ («нефрос»— почка).

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ — поражение нервных окончаний в любой части тела, вследствие чего теряется чувствительность к прикосновению и боли.