Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Людмила Артамонова

В области грудины применяются приемы поглаживания, растирания и вибрации сверху вниз. Область прикрепления ребер к грудине не акцентируется. Время проведения – 15–20 мин. Первые 3–5 процедур – не более 10 мин. Всего 10–15 процедур, выполняются через день. При хорошей переносимости подключают массаж верхних и нижних конечностей. При воздействии на суставы и мышечные группы приемы не интенсивные, часто используется прием выжимание.

Массаж при инфаркте миокарда. Снимает болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускоряет мышечный кровоток, снимает рефлекторные механизмы, усиливающие спазм венечных сосудов; способствует профилактике тромбоэмболии, улучшению коронарного кровообращения.

Методика. Первая процедура общего массажа проводится в первый день, а затем повторяется 1–2 раза в сутки в течение 5—15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10–15 мин. Методика и продолжительность (10–20 мин) массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Используются приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Массаж спины проводится в положении больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание).

Противопоказания для проведения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевой обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больного, он становится более активным, легче переносит первые дни постельного режима.

Инновационные комплексы ЛФК при инфаркте миокарда

После каждой серии упражнений с фиксацией следует медитативная релаксация мышц, выполнявших упражнение. Рекомендуется включение локальных физических упражнений (см. табл. 2) в начале основной части каждого занятия.

Строгий постельный режим

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Легкий массаж ног; 15–20 поглаживаний. Самомассаж внешней и внутренней частей стоп, ахиллова сухожилия (стопа о стопу, пятка о пятку, стопой пятку).

2. Активное сгибание и разгибание пальцев ног 10–15 раз с кратковременной фиксацией в крайнем положении (1–3 с).

3. Пассивное сгибание и разгибание стоп. 6–8 раз с кратковременной фиксацией в крайнем положении (1–3 с).

4. Пассивные круги стопами по 5–6 раз, не отрывая пяток от опоры. Далее выполняется массаж или самомассаж ног в виде 15–20 поглаживаний с последующим отдыхом в течение 1 мин.

5. Пассивное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 3–4 раза.

6. Спокойное дыхание, медитативная релаксация 10–12 с.

7. Пассивные круговые движения в тазобедренных суставах. 3–4 раза.

8. Спокойное углубленное медитативное дыхание. 1 мин.

9. Поочередное активное сгибание и разгибание пальцев рук и ног. 10–15 раз с последующим потряхиванием в течение 10–12 с.

10. Легкий массаж кистей и ног. 10–12 поглаживаний. Самомассаж стопой о стопу, стопой о голень.

11. Спокойное дыхание 10–12 с.

Постельный режим

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Медитативное дыхание. 1 мин.

2. Активное сгибание и разгибание пальцев рук. 10–20 раз с фиксацией в крайнем положении по 5 с.

3. Самомассаж кистей, начиная с пальцев по 2 мин на каждую кисть.

4. Сгибание и разгибание стоп. 10–15 раз с фиксацией в крайнем положении по 5 с.

5. Самомассаж стоп (не отрывая пяток от опоры), преимущественно тыльной стороны, начиная с пальцев по 2 мин на каждую стопу.

6. Поочередное сгибание коленей. 3–4 раза с фиксацией в крайнем положении по 5 с.

7. Углубленное медитативное дыхание, положив левую руку на область диафрагмы, а правую – на нижнюю часть живота. Следить за ритмичностью дыхания. 25–30 с.

8. Руки к плечам. Медленные круговые движения в плечевых суставах. 3–4 раза.

9. Движения надплечьями вверх-вниз с фиксацией в верхнем положении 3–5 с.

10. Руки вдоль туловища. Поворот туловища, придерживаясь одноименной рукой за край кровати, противоположной согнутой рукой опираясь о кровать. 1–2 раза.

11. Правая рука на груди, левая на животе. Углубленное диафрагмальное дыхание. 2–3 раза.

12. Руки вдоль туловища. Поочередное отведение ног в стороны. 2–3 раза. В крайнем положении на 3 счета зафиксировать позицию, на 4–6 релаксация. Вернуться в и. п.

13. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 3–4 раза на каждую ногу.

14. Сгибание рук в локтях с одновременным сгибанием стоп, зафиксировать позицию – вдох; и. п. – выдох. 3–5 раз. Фиксация в момент сгибания на 1–3 с.

15. Полное спокойное дыхание с расслаблением всех мышц.

Середина постельного режима

И. п. – лежа на спине.

1. Руки вдоль туловища. Скольжение кистей к подмышечным впадинам – вдох; и. п. – выдох. 3–4 раза.

2. Самомассаж предплечий и нижних отделов плеча разноименными руками по 1 мин на каждую руку.

3. Придерживаясь за края постели, на счет 1–2 приподнять одну ногу до угла 30–50°, на счет 3–4 – фиксация положения, согнуть в колене, поставить стопой на кровать (7–8 раз). Разогнуть ногу, скользя пяткой по кровати. Повтор 2–4 раза на каждую ногу. Дыхание свободное углубленное.

4. Углубленное дыхание, следить за ритмичностью, выполнять 3–4 мин.

5. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев. Повторить 10–15 раз; в крайних положениях статическая фиксация 1–3 с, релаксация 7–8 с.

6. Поочередное сгибание и разгибание стоп со статической фиксацией в крайних положениях в течение 1–3 с, релаксация 7–8 с при углубленном дыхании. 5—10 раз.

7. Одновременное выполнение упражнений 4 и 5. 4–5 раз.

8. Придерживаясь руками за край кровати, приподнимание и небольшое отведение ноги в сторону со статической фиксацией в крайних положениях в течение 1–3 с, релаксация 7–8 с при углубленном дыхании. 3–4 раза.

9. Руки к плечам. Отведение локтей в стороны – вдох; прижать локти к туловищу, наклон головы вперед – выдох. 4–5 раз.

10. Медленный переход в положение сидя с помощью методиста. 3–5 раз.

11. Углубленное дыхание. 1–1,5 мин.

12. Ноги согнуты в коленях, руки в упоре на локтях, небольшой подъем таза – вдох. И. п. – выдох. Повтор 4–5 раз; релаксация 15–20 с.

13. Сгибание рук в локтях с одновременным сгибанием стоп – вдох. 3–5 раз.

14. Полное спокойное дыхание с расслаблением всех мышц.

15. Медленный переход в положение сидя с помощью методиста (в первый день сидит 1–2 мин, во второй – 2–3 раза по 5 мин, третий день – без помощи 2–3 раза по 5—10 мин). Постепенно увеличивают положение сидя до 15 мин.

Палатный режим

И. п. – лежа, сидя, стоя.

1. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки с поворотом ладоней через стороны вверх, потянуться – вдох. И. п. – выдох. 3–4 раза.

2. Лежа на спине, сгибание ноги (поочередно) с охватом голеней руками (выдох с задержкой в конце на 1–2 с), поднимание рук с разгибанием ноги (вдох с задержкой на вдохе на 1–2 с). 3–4 раза.

3. Лежа на спине, имитация ходьбы 5–7 раз; релаксация 7–8 с.

4. Сидя на стуле, руки на пояс. Прогибание туловища в грудном отделе – вдох. 3–4 раза.

5. Сидя на стуле, руки к плечам. Наклоны туловища в стороны с разгибанием одноименной руки в локтевом суставе, статическая фиксация в крайних положениях. 2–3 раза в каждую сторону, дыхание свободное.

6. Сидя на стуле, ходьба на месте с подтягиванием коленей к груди. 5–7 раз, дыхание свободное.

7. Стоя, держась за спинку кровати. Поднимание на носки, статическая фиксация в крайних положениях. 5—10 раз, дыхание свободное.

8. Стоя, ноги врозь, разведение рук в стороны – вдох, неполный наклон туловища вперед, руки вниз – выдох, статическая фиксация туловища 1–2 с в крайних положениях.

9. Стоя, держась за спинку кровати, полуприседание с выдохом. Статическая фиксация туловища 1–2 с в крайнем положении. 3–4 раза.

10. Стоя. Углубленное дыхание. 3–4 раза.

11. Медленная ходьба: 2 шага – вдох, 3 шага – выдох. 50–60 шагов в мин.