Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Людмила Артамонова

Методика ЛФК определяется следующими факторами: диагнозом; стадией заболевания; характером кровоснабжения миокарда; наличием осложнений; возрастом и физической подготовленностью пациента. Необходимо строго соблюдать основные педагогические принципы: постепенность, систематичность, чередование мышечных групп, наглядность, доступность, строгая последовательность при выполнении рекомендованных упражнений. ЛФК проводится по периодам заболевания: 1-й – острый; 2-й – функциональный, 3-й – тренирующий.

В первом периоде при наличии симптомов недостаточности кровоснабжения миокарда основной задачей ЛФК является улучшение периферического кровообращения и дыхания для компенсации деятельности ослабленного миокарда, улучшение его питания. Поэтому применяют упражнения малой интенсивности для мелких мышечных групп в сочетании с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Во втором периоде основной задачей ЛФК является восстановлении функции миокарда за счет систематических тренировок с постепенным увеличением физической нагрузки (увеличение количества упражнений, их повторяемости, амплитуды движений, темпа, введения более трудных элементов).

В третьем периоде основной задачей ЛФК является поддержание функции других органов и систем, адаптация к бытовой и профессиональной нагрузке. Поэтому используются все исходные положения, снаряды, элементы спорта. Методика ЛФК определяется степенью тяжести заболевания. По этому признаку больных условно делят на четыре функциональные класса:

• с редкими приступами болей, возникающими при больших физических нагрузках. Кровообращение хорошо компенсировано. Возможно увеличение пульса в нагрузке до 140 удд./мин;

• с редкими приступами болей, возникающими при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, в гору. Имеются начальные признаки недостаточности кровообращения (Н-I). Допустимо возрастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) в нагрузке до 130 удд./мин;

• с частыми приступами сердечных болей, возникающими при обычной нагрузке. Возможна аритмия и другие признаки нарушения кровообращения (Н-I – Н-IIА). Допустимо увеличение ЧСС до 110 уд./мин;

• с частыми приступами болей, возникающими даже в покое (Н-IIБ или Н-Ш). Лечение только в стационаре; ЧСС возрастает в нагрузке не более чем до 100 уд./мин.

Методика ЛФК обязательно должна учитывать степень недостаточности кровообращения.

При Н-III на фоне интенсивного лечения ЛФК решает задачи: профилактика осложнений; стимуляция компенсаторных сдвигов и улучшение психоэмоционального состояния. Поэтому при Н-III можно применять активные движения для мелких и средних мышечных групп (часть движений выполняется пассивно). Обязательны статические дыхательные упражнения. Все движения выполняются из исходного положения лежа на спине с приподнятым изголовьем, в медленном темпе, повтор 3–4 раза. Рекомендуется поверхностный массаж голеней. Возможен небольшой поворот на правый бок, небольшое приподнимание таза.

При Н-II основной задачей ЛФК является улучшение обмена веществ в миокарде; борьба с застойными процессами. Выполняются упражнения малой интенсивности, стимулирующие внесердечное кровообращение и облегчающие работу сердца.

При Н-IIБ ЛФК аналогична Н-III, но увеличивается число повторений до 8—10, дыхательная гимнастика выполняется с акцентом на выдох, что облегчает венозный отток, возможно выполнение упражнений для туловища из исходного положения лежа и сидя.

При Н-IIА упражнения выполняются из исходного положения сидя, лежа, стоя для средних и больших мышечных групп с большой амплитудой, дыхание с усилением и удлинением выдоха. ЛФК направлена на постепенную адаптацию организма к нагрузке. Поэтому наряду с лечебной гимнастикой можно выполнять дозированную ходьбу в медленном темпе.

При Н-I ЛФК решает задачу адаптации организма к бытовой и профессиональной нагрузке. Различные исходные положения при выполнении упражнений чередуются, допускаются дозированная ходьба, медленный бег, упражнения для средних и крупных мышц с умеренной интенсивностью, упражнения с предметами, с отягощениями, с сопротивлением, ходьба, медленный бег, малоподвижные игры. Полная амплитуда движений.

Упражнения должны выполняться в медленном темпе в дистальных сегментах конечностей для стимуляции внесердечного кровотока и чередоваться с дыхательными и упражнениями на расслабление. В последующие периоды включают упражнения для средних и крупных мышц в среднем и быстром темпе для улучшения адаптации к мышечной нагрузке. ЛФК выполняется в строгом соответствии с двигательным режимом (строгий постельный, постельный, палатный, общий).

ЛФК при строгом постельном режиме состоит из активных движений в мелких суставах кисти, стопы, пассивных движений в крупных суставах (с неполной амплитудой и укороченным рычагом). Дыхание в первые дни произвольное, затем в сочетании с движениями. Углубление дыхания нежелательно. Занятие завершается легким массажем.

ЛФК при постельном режиме расширяется за счет активных упражнений для крупных мышечных групп и туловища. Движения согласуются с дыханием. Темп выполнения упражнений медленный для крупных суставов и средний – для средних и мелких. Допускаются самостоятельные медленные движения конечностями, повороты в постели. Дыхательные упражнения выполняются с углублением и изменением выдоха.

ЛФК при палатном режиме усложняется за счет ускорения темпа выполнения упражнений, увеличения их амплитуды, кроме того, применяются гимнастические палки, булавы, мячи, гантели (0,5–1 кг). Используется дозированная ходьба (до 150–200 м) и подъем по лестнице (на 6—10 ступенек).

ЛФК при свободном режиме включает свободную ходьбу, подъем по лестнице (3–4 этажа), упражнения с отягощением (до 1,5 кг), малоподвижные игры. Увеличивается темп дозированной ходьбы.

Проведение ЛФК требует точного соблюдения исходного положения. На строгом постельном режиме – лежа на спине и полусидя (с приподнятым изголовьем); на постельном – сидя, со спущенными ногами, лежа, повороты в постели; на палатном – сидя, стоя, в ходьбе.

ЛФК при инфаркте миокарда начинают в первые дни заболевания при значительном уменьшении болей, снижении тахикардии, увеличении пульсового давления, положительной динамике по электрокардиограмме, нормализации температуры тела и анализов крови. Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводятся не менее 2 раз в день по 5–7 мин в первые дни заболевания с постепенным расширением двигательного режима.

ЛФК при строгом постельном и палатном режиме способствует улучшению периферического кровотока; предупреждению застойных явлений и легочные осложнения, усилению перистальтики кишечника; улучшению психоэмоционального состояния.

При палатном режиме добавляются также: обеспечение самообслуживания, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовой нагрузке.

При свободном режиме создается общетренирующее воздействие.

Массаж при ишемической болезни сердца назначается в период реабилитации в комплексе с ЛФК и медикаментным лечением. Массаж улучшает сосудистый тонус, нормализует АД, устраняет явления застоя и активизирует обменные процессы. Массаж проводят при стенокардии, в период восстановления после инфаркта миокарда. Массаж назначается только лечащим врачом. Методика щадящая без энергичного воздействия, в медленном темпе, болевые ощущения не допустимы. Начинают массаж в области спины и воротниковой зоны, завершают в области сердца.

Методика массажа: поверхностное и глубокое поглаживание от нижнего края ребер к затылку и плечам. Поглаживание в области боковой поверхности туловища. Растирание спиралевидное и циркулярное в области остистых отростков грудного и шейного отдела позвоночника, паравертебральных зон этих областей. Начинают растирание опорной частью ладони, пилением, штрихованием на межреберных промежутках. Неглубокое разминание (продольное, поперечное) оказывает воздействие на широчайшие мышцы спины и верхний край трапециевидной мышцы. Вибрация непрерывная сверху вниз. Все приемы выполняются только сверху вниз. Заканчивается массаж воздействием в области сердца, массируется передняя поверхность грудной клетки слева (плоскостное и поверхностное поглаживание от грудины к ключице, к плечу и подмышечной впадине; мягкое растирание (линейное и спиралевидное, граблеобразное) основанием ладони области межреберных промежутков. Разминание ординарное по ходу мышечных волокон. Вибрация непрерывная от грудины к подмышечной области.

В области грудины применяются приемы поглаживания, растирания и вибрации сверху вниз. Область прикрепления ребер к грудине не акцентируется. Время проведения – 15–20 мин. Первые 3–5 процедур – не более 10 мин. Всего 10–15 процедур, выполняются через день. При хорошей переносимости подключают массаж верхних и нижних конечностей. При воздействии на суставы и мышечные группы приемы не интенсивные, часто используется прием выжимание.