Домашний справочник заболеваний - Я. Васильева (сост.)

Мерцательная аритмия (сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту).

Сердцебиение (ощущение учащенных или усиленных сокращений сердца). У здоровых людей появлению сердцебиения способствуют изменения возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца, под влиянием большой физической нагрузки», волнения, высокой температуры воздуха, злоупотребления табаком, алкоголем, крепким чаем, кофе. Сердцебиение возникает также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при болезнях, протекающих с лихорадкой. Иногда подобное состояние случается даже при незначительном физическом напряжении или вовсе в состоянии покоя, может сопровождаться чувством страха.

Диагностика. Главный метод диагностики аритмии — это электрокардиография (ЭКГ), которая основана на регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. При этом на теле пациента закрепляются электроды. Для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель.

Кроме того, может быть проведено суточное мониторирование ЭКГ. Это непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 часов с помощью портативного прибора, который пациент носит при себе, занимаясь обычной деятельностью. Ведь ЭКГ в кабинете врача не всегда может «поймать» приступ аритмии.

Также для диагностики используется ЭКГ с нагрузкой. Это проведение ЭКГ во время определенной физической деятельности, например, ходьбы на беговой дорожке. Кроме ЭКГ фиксируется артериальное давление.

Еще один метод диагностики аритмии — это эхокардиография. Он основан на способности ультразвука отражаться при взаимодействии со средами разной плотности. Отраженный сигнал регистрируется, и из него формируется изображение. Это позволяет увидеть в режиме реального времени, как работает сердце.

Лечение аритмии зависит от ее типа и тяжести. Некоторые люди с аритмией не нуждаются в лечении. Другим пациентам необходимы изменения образа жизни, лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Для лечения аритмии используют антиаритмические препараты, которые контролируют частоту сердцебиения (например, бета-блокаторы). Кроме того, применяют антикоагулянты, которые «разжижают» кровь, препятствуя образованию тромбов. К ним относятся варфарин и аспирин. Для каждого пациента препарат и его дозировка подбираются индивидуально.

Определенные факторы могут способствовать развитию аритмии. Необходимо отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола и т. п.). Следует с осторожностью принимать препараты от простуды и кашля. Некоторые из них содержат вещества, которые нарушают ритм сердца.

В сложных случаях пациенту показана имплантация кардиостимулятора (водителя ритма). Это прибор, который посылает электрические импульсы в сердечную мышцу, контролируя ее сокращения. Кардиостимулятор состоит из электродов, подведенных через вену к сердцу, и корпуса, который зашивается под кожей груди. В корпусе расположена батарея и микропроцессор.

Современные кардиостимуляторы работают только, когда это необходимо. Прибор в текущем режиме воспринимает естественный ритм сердца, но не посылает импульсы. Он начинает действовать только в случае, когда возникает нарушение ритма в течение определенного времени.

Приборы могут сохранять данные о работе сердца, которые врач впоследствии считывает с помощью специального аппарата — программатора. Это позволяет проанализировать состояние больного, назначить необходимые лекарственные препараты и откорректировать параметры работы кардиостимулятора.

Для предотвращения внезапной остановки сердца, которая может произойти у некоторых пациентов с аритмиями, также используется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Это прибор, обеспечивающий выполнение кардиостимуляции и дефибрилляции через считанные секунды после начала приступа. Его имплантация проводится подобно установке кардиостимулятора.

Также для лечения аритмии используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры к участку сердца, который генерирует неправильные импульсы, через вену подводится катетер. По нему подается электрическая энергия, которая «разрывает» цепочку патологического ритма. Абляция может проводиться также традиционным хирургическим путем. В данном случае врач делает надрезы на сердечной мышце, которые препятствуют передаче аномальных импульсов.

Атеросклероз

Атеросклероз — распространенное заболевание, выражающееся в разрастании в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко образуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пораженные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участка тела с его возможным некрозом (инфаркт, гангрена). Атеросклероз встречается наиболее часто у мужчин в возрасте 50–60 лет и у женщин старше 60 лет, но в последнее время и у лиц гораздо моложе (30–40 лет). Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также предрасполагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, повышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот). Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный образ жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда — личностные особенности человека (психологический тип «лидера»).

Картина болезни полностью зависит от места и распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аорты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой аорты с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, головокружения, обмороки) или верхних конечностей.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проявляется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки; во-вторых, брюшной жабой — приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитроглицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика проводится на основании клинической картины, исследования спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается отложение солей кальция в стенках аорты, других артерий.

Лечение атеросклероза в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела при ожирении. Необходимы физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника. При значительном и непропорциональном повышении уровня липидов крови — прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении (стенозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление внутренней оболочки артерий — эидартеректомия, наложение обходных путей кровоснабжения — шунтов, использование искусственных протезов сосудов).

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония — это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции:

• сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т. д.);

• мобилизует функциональные системы организма для приспособления (адаптации) к меняющимся условиям внешней среды (физической и умственной работе, к стрессу, к перемене погоды, климату и т. д.).

Вегетативные расстройства являются одними из самых распространенных. В популяции вегето-сосудистая дистония встречается в 80 % случаев. Одна треть из них требует лечения и наблюдения у невролога.