О чем расскажет ЭКГ - Антон Родионов

Кардиостимулятор – приговор?

Итак, вы вернулись от врача, впервые услышав от него о необходимости ставить кардиостимулятор. Хорошо знаю, что у многих пациентов эта информация вызывает шок и ужас. Не хочется быть зависимым от железки внутри организма, да и «операция в моем возрасте»…

Давайте разберемся, что такое кардиостимулятор, зачем его ставят и действительно ли это так страшно.

Итак, электрокардиостимулятор (ЭКС) – это сложное электронное устройство, которое под местным обезболиванием вшивается под кожу, как правило, в левую подключичную область. От кардиостимулятора к сердцу через сосуды подходят электроды (чаще два, но возможны варианты). Процедура установки стимулятора занимает около 40 минут и не требует разреза грудной клетки. Через несколько дней, а может быть, уже и на следующий день после операции вас уже отпустят домой. Раз в год нужно будет приезжать в клинику для контроля исправности аппарата. Срок службы современных кардиостимуляторов составляет около 10 лет. Когда садится батарейка, стимулятор извлекают (опять же под местной анестезией) и на его место вшивают новый. Частота осложнений этой операции крайне невелика, а противопоказаний практически нет.

Ограничения после операции? Почти никаких. Современные стимуляторы не боятся ни рамок в аэропортах, ни самолетов, ни «противоугонных» ворот в магазинах, ни СВЧ-печек, ни мобильных телефонов. Иногда мне приходилось слышать рекомендации не прикладывать трубку к уху со стороны кардиостимулятора. Это все в прошлом. Единственное, пока сохраняющееся ограничение – это обследование на магнитно-резонансном томографе (МРТ). Дело в том, что воздействие мощного магнитного поля может нарушать программу кардиостимулятора и выводить его из строя. Впрочем, сейчас уже существуют стимуляторы, которые невосприимчивы к воздействию МРТ.

Основная задача кардиостимулятора – поддерживать частоту пульса не ниже заранее установленной величины (как правило, от 55 до 70 уд./мин), эта частота программируется врачом. Стимулятор включается только тогда, когда собственный ритм сердца будет реже установленной величины. У кого-то он работает весь день напролет, у кого-то выдает 5–10 импульсов в сутки, но и этого будет достаточно, чтобы защитить кровоток в головном мозге – самом уязвимом сосудистом бассейне.

Кардиостимулятор – не искусственное сердце. Его установка не решает всех проблем. Стимулятор, как правило, просто заполняет «паузы».

Несколько фактов о кардиостимуляторах:

• Установка кардиостимулятора – несложная операция. Если врач предлагает вам эту процедуру – не отказывайтесь. Впрочем, вы всегда можете получить второе мнение в другой клинике.

• Показанием к установке стимулятора является не столько величина пауз на ЭКГ, сколько их клинические проявления. Если вы во время пауз ощущаете дурноту, головокружение или теряете сознание, вам, скорее всего, предложат установку стимулятора. Если на кардиограмме регистрируется АВ-блокада II степени 2-го типа или АВ-блокада III степени, стимулятор нужен почти всегда.

• Кардиостимулятор не решает всех проблем, связанных с заболеванием сердца, в частности, стимулятор не избавляет от ишемии, нарушений ритма и сердечной недостаточности. Вам все равно нужно будет продолжать прием лекарств.

• Выбор типа стимулятора определяется врачом. При синусовом ритме нужен двухкамерный стимулятор, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) достаточно однокамерного.

• Пациент с кардиостимулятором может вести обычный активный образ жизни. Единственное ограничение – нельзя обследоваться на магнитно-резонансном томографе. В аэропорту при прохождении досмотра имейте при себе «карточку пациента».

• Один раз в год нужно проходить диагностику исправности стимулятора. Это безопасная и безболезненная процедура, которая проводится путем приложения датчика к грудной клетке и считывания необходимых параметров.

Блокады ножек пучка Гиса

Ножки пучка Гиса – это конечная часть проводящей системы. Если сигнал по желудочкам проводится медленнее, чем хотелось бы, тогда говорят о блокадах ножек пучка Гиса – левой или правой. Давайте, не вдаваясь в кардиологические тонкости, обсудим, что означает та или иная блокада.

Скорее всего, вы молодой здоровый человек, возможно, высокий и стройный, возможно, занимающийся спортом. Разумеется, под словом «человек» я имел в виду людей обоих полов. Короче говоря, неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это не болезнь, а вариант нормы. Лечить ее не надо, делать кардиограммы время от времени (не убежит ли?) тоже не надо. Живите спокойно.

Полная в скобках, потому что в заключении ЭКГ, как правило, будет написано просто «блокада правой ножки пучка Гиса». Если вы стали обладателем такого заключения, то, возможно (подчеркиваю, возможно, но не обязательно!), у вас есть какое-то заболевание сердца или легких. Да, вот такое это неспецифическое заключение. Само по себе оно значит лишь то, что электрический сигнал по правому желудочку бежит чуть медленнее, чем хотелось бы. Иногда этот электрический феномен выявляют у вполне здоровых людей.

Редко встречается у совсем здоровых людей, чаще соседствует с гипертрофией левого желудочка. Сама по себе своему обладателю хлопот не доставляет.

Блокада левой ножки пучка Гиса – всегда отражение серьезного органического заболевания сердца. Какого? Возможно, перенесенного инфаркта миокарда, порока сердца, кардиомиопатии и т. д. Для ответа на этот вопрос нужны дополнительные исследования, в т. ч. эхокардиография. Однако важно отметить, что это нарушение проводимости никогда не рассматривается как вариант нормы

Никак. Таблеток, которые могли бы «разблокировать» проведение по желудочкам, человечество пока не придумало. Лечить надо не блокаду, а основное заболевание. В редких случаях при блокаде левой ножки пучка Гиса у больных с тяжелой сердечной недостаточностью обсуждают установку специального кардиостимулятора-ресинхронизатора, но об этом поговорим в конце книги в разделе «сердечная недостаточность».

Глава 6

С замиранием сердца

Экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии

– Сердце такой же орган, как и иные…

И подвластен приказу свыше. Вот оно забилось часто-часто. А вот реже.

Дорогие читатели, сейчас мы с вами станем обсуждать проблему аритмий. Давайте сразу договоримся, что аритмия – это собирательное название нескольких сотен синдромов. Поэтому, отправляясь к врачу, будьте готовы рассказать, какого рода аритмия вас беспокоит, – обязательно возьмите на прием старые кардиограммы, выписки, заключения специалистов. Если ЭКГ сделала «Скорая», постарайтесь забрать пленку себе или хотя бы ее сфотографировать. Это может оказать неоценимую помощь вашему врачу.

И еще сразу отвечу на один вечный вопрос: что делать, если кажется, что сердце бьется как-то не так (замирает, толкается, дрожит, трепещет, колотится, ухает, переворачивается и т. п.)? Надо делать суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. В ходе этого исследования проводится регистрация ЭКГ в течение суток (иногда и больше), затем мы переносим данные с регистратора в компьютер и с чувством, с толком анализируем все перебои и сердцебиения.

«Здравствуйте, Антон Владимирович! У меня последние два года наблюдается экстрасистолия на фоне тахикардии. Пять лет назад врачи диагностировали пролапс митрального клапана 1-й степени. Нужно ли мне беспокоиться и обратиться к врачу по поводу экстрасистолии?»

«Александр, экстрасистолия у молодых людей явление, как правило, доброкачественное. Для того чтобы оценить количество и характеристику экстрасистол, нужно сделать холтеровское мониторирование ЭКГ».

Итак, начнем. Ситуация, знакомая практически любому человеку: сердце, которое билось незаметно и ритмично, вдруг делает какой-то толчок, остановку, потом начинает снова ритмично биться. Кто-то не обращает на это внимания, кто-то пугается и бежит к кардиологу. Что это было на самом деле? Скорее всего, вы ощутили экстрасистолу.

Экстрасистола – в переводе означает «дополнительное сокращение». Экстра – дополнительный, лишний, внеочередной; систола – сокращение сердца. К слову сказать, дорогие пациенты, мы с коллегами будем очень вам признательны, если вы станете называть эту аритмию правильно – экстрасистола, а не «систула», «электросистола» и т. д. Вам же несложно, а нам приятно.