Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь? - Лев Кругляк

Несколько слов о жизненном прогнозе. Выше мы привели официальные цифры смертности среди алкоголиков по нашей стране. Понимая, что они не совсем точны, приведем согласованное мнение немецких ученых, владеющих информацией по этой проблеме. Статистика неумолимо утверждает, что средняя продолжительность жизни алкоголиков значительно ниже по сравнению со своими ровесниками. Высокая смертность зависит не напрямую от алкогольной зависимости, а от заболеваний и психосоциальных изменений, возникших вследствие токсического воздействия спиртных напитков. Следует учитывать, что не всегда при установлении причины смерти уточняется образ жизни или степень потребления алкоголя в силу различных причин, в том числе традиций. При выявлении злокачественной опухоли или острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) врача часто интересует больше план лечения, чем предшествующие факты болезни. При летальном исходе естественно обычно не указывается взаимосвязь заболевания и алкоголизма. Поэтому любые статистические данные будут далеки от истинной картины. Автор не стремится нагнетать ситуацию. Мы никого не уговариваем. Мы ведем профессиональный разговор, чтобы дать возможность тому, кто стоит на пороге выбора, представить картину страшного будущего каждого алкоголика.

Вполне вероятно, что относительно приближенные данные немецких авторов выглядят убедительно. Представьте себе, что среди мужчин-алкоголиков смертность выше в 8 раз, среди женщин – несколько ниже. Как уже отмечалось, наиболее частой причиной смерти является цирроз печени. Высок уровень неестественной смерти у алкоголиков – 6 % всех случаев смерти у этой группы. Половина из них связана с «успешными» попытками покончить с жизнью. В сравнении с обычным населением эти показатели у мужчин в семь раз выше, у женщин – в три.

В одном из исследований отмечается, что среди пролеченных, но рецидивных алкоголиков смертность в три раза выше, чем среди их товарищей.

Понятие об алкоголизме как болезни

Термин «алкоголизм» введен шведским врачом М. Гуссом (Huss) в 1848 году, но он дал весьма нечеткое описание, соединив в одном понятии два различных феномена: злоупотребление и зависимость. Это различие, вошедшее в практику в середине 70-х годов ХХ столетия, себя оправдало. Оно и зафиксировано в Международной классификации заболеваний. Сегодня под алкоголизмом понимают только алкогольную зависимость.

Злоупотребление алкоголем – это состояние, ведущее к физическим нарушениям организма, например, к заболеваниям, связанным с алкогольной интоксикацией, или психическим изменениям: психосоциальным проблемам.

Признаками синдрома алкогольной зависимости являются:

• сильное желание или особого рода тяга к употреблению алкоголя;

• снижение способности контролировать процесс приема и потребления алкоголя;

• появление абстиненции, особого чувства, возникающего после отказа от приема алкоголя (или наркотика);

• изменение чувства меры: необходимо выпить больше алкоголя, чтобы достигнуть адекватного действия;

• все увеличивающееся предпочтение выпивке в ущерб другим удовольствиям и интересам:

• чрезмерное длительное употребление алкогольных напитков, несмотря на осведомленность об их вредном воздействии на организм.

Считается, что можно выставить диагноз, когда в течение нескольких лет выявляются хотя бы три признака. Различие между этими понятиями не означает, что злоупотребление алкоголем является безобидным. В дальнейшем мы подробнее обсудим этот вопрос.

Противоречивость в толковании терминов алкоголизма, сложность и многосторонность этой проблемы затрудняют выработку четких критериев для разграничения пьянства и алкогольной болезни, заставляют отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации этого заболевания. В свое время долго обсуждалось, является ли алкоголизм и алкогольная зависимость заболеванием. В 1960 году Джелинек (Jellinek) представил концепцию заболевания, получившую впоследствии распространение и развитие. Это позволило разработать меры борьбы с заболеванием. Если мы попытаемся дать самое короткое определение алкоголизма, то оно выглядит так: «Алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующее патологической потребностью в алкоголе». Любые расшифровки диагноза по разным классификациям лишь уточняют степень поражения органов и систем. Оставим эту тему и попытаемся понять, как развивается алкоголизм. Но, прежде всего, следует признать, что еще труднее дифференцировать пьянство как неумеренное употребление алкогольных напитков от «умеренного» употребления алкоголя. Где кончается так называемое умеренное или традиционное употребление алкоголя и начинается злоупотребление им (пьянство), приводящее к пристрастию (алкоголизм) с последующей развернутой картиной хронического алкоголизма? Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение. До сегодняшнего дня ученые ищут новые аспекты развития заболевания, пытаются разработать меры воздействия на пациента, чтобы убедить его в необходимости своевременного лечения.

Таким образом, алкоголизм представляет собой сложный феномен пристрастия и зависимости. Его нельзя объяснить одной, например, биологической причиной. Он является показательным примером необходимости конструктивного биопсихосоциального подхода к рассмотрению проблемы. Чтобы разработать модель заболевания, необходимо учитывать различные факторы. Это условие принимается большинством специалистов. В самом простом варианте следует разделить все условия (причины, факторы) развития заболевания на три большие группы.

• Алкоголь как наркотик со своим специфическим действием.

• Индивидуальные особенности со своими специфическими физическими и психическими особенностями, зависящими от генетических свойств организма.

• Социальное окружение, куда входят межличностные взаимоотношения в семье, на работе, в обществе, в том числе связанные с религиозными и местными традициями.

Подобное объяснение имеет динамический характер, так как чаще всего идет взаимное наслоение различных факторов, приводящих в конечном итоге к развитию заболевания.

Маленькая дискуссия о причинах

Если вы выяснили, что ваш родственник страдает алкоголизмом, следует выяснить ряд вопросов. Каковы причины возникновения заболевания? Ответить непросто, так как согласно современным воззрениям необходимо, чтобы совпал целый ряд условий и факторов, необходимых для развития болезни. Давайте рассмотрим некоторые из них. Попытаемся отойти от научных формулировок, которые порой не каждому медику понятны. С давних времен возникал вопрос: почему не у всех людей развивается пристрастие к алкоголизму (наркомании)? Можно выразиться и иначе: что склоняет их к опасной зависимости? Еще в XIX веке было разработано две модели заболевания. С одной стороны, считалось, что у некоторых людей есть врожденная тяга к спиртным напиткам. Представители другой группы рассматривались как психосоциальные жертвы. На самом деле все значительно сложнее.

Наследственность

Уже давно известно, что в некоторых семьях алкоголизм неизменно передается из поколения в поколение, в то время как в других является исключением. Может быть, это и не удивительно, ибо нередко в семьях передаются жизненные и воспитательные традиции, хотя меня лично это не совсем убеждает. Другое дело, что современные исследователи видят причину болезни в генетической предрасположенности, например к нарушениям обмена веществ, в основе которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы и т. д.). Так или иначе, ученым предстоит еще уточнить эти предположения, что, возможно, даст в будущем возможность хотя бы частично решить эту проблему.

Одно из проведенных исследований среди мужчин-алкоголиков показало, что 27 % из них пошло по стопам отца и 5 % – матери, а у 31 % – оба родителя были активными приверженцами зелья. Подавляющее большинство женщин-алкоголиков вышли из семей, где родители были пьющие. Если в семье не было пристрастия к спиртным напиткам, то в родительских семьях оно встречалось также редко (около 5 %). Объяснение этому явлению можно искать в генетических факторах и влиянии окружающей среды.

Для доказательства наличия генетических факторов при развитии алкоголизма использовались различные методы. В ряде исследований изучались дети, взятые на воспитание новыми родителями. Часть из них родились в семьях родителей-алкоголиков, другая – в благополучных семьях. Шведские ученые предоставили такие данные: 39 % сыновей алкоголиков также в дальнейшем страдали пристрастием к спиртному, в контрольной группе их оказалось лишь 14 %. Более выраженные различия представлены американскими авторами: соответственно 50 % и 7 %. Как отмечается, у таких детей развивается еще больше алкогольная и наркотическая зависимость, если новые родители злоупотребляют спиртными напитками. Несколько иная картина у дочерей алкоголиков. Независимо от того, воспитывались они дома или у новых родителей, пристрастие к алкоголю было лишь у 3–4 % из них.