Нормальная анатомия человека: конспект лекций - М. Яковлев

Горизонтальная пластинка (lamina horisontalis) небной кости участвует в образовании костного неба (palatum osseum). Имеет две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носовую ость, (crista nasalis posterior) и небную.

ЛЕКЦИЯ 2. АРТРОЛОГИЯ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АРТРОЛОГИИ

Для нормального функционирования костной системы необходимо их функционально выгодное соединение, за счет чего и будет нормальное функционирование костей скелета как единого целого.

Классификация соединений костей.

1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:

а) вколачивание (gomphosis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (periodontum), который является соединительной тканью;

б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками (ligamenta flava), образованными эластической соединительной тканью;

в) при шве (sutura) имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (sutura plana), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squamosa);

2) прерывные соединения (articulationes synoviales), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).

Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).

Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон: глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia) и поверхностной (zona superficialis). Наиболее часто суставной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщину до 6 мм.

Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое количество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы.

Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внутренний – синовиальную мембрану (membrana synovialis) – и наружный – фиброзную мембрану (membrana fibrosa). Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, – капсульные связки (ligamentaе capsularia). Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсулярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы – внутрикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales). В местах, где суставные поверхности не совпадают, синовиальная мембрана образует складки (plicae synovialis).

Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности.

Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;

3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относятся к переходным соединениям; в них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазу (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).

2. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочленяющихся костей в суставах возможны следующие движения.

Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и разгибание (extensio).

Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio) и отведение (abbductio).

Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Движение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).

Классификация суставов:

1) простые суставы (articulatio simplex), образованные двумя суставными поверхностями;

2) сложные суставы (articulatio composita), образованные тремя и более суставными поверхностями;

3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.

Анатомофизиологическая классификация суставов:

1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический (articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтообразный суставы (последний является разновидностью блоковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;

2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articulatio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мыщелковый суставы (articulatio bicondylaris);

3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (articulatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобразный суставы (articulatio cotylica).

3. СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.

Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.

Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig conoideum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trapezoideum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig coracoacromiale), нижняя поперечная (lig transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig transversum scapulae superius).

4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. Subscapularis).

Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig anulare radii) и квадратной связкой (lig quadratum).