Полный справочник для тех, у кого диабет - Александр Древаль

ГЕНСУЛИН Р (GENSULINR) (фирма «Биотон СА», Польша) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл;

ИНСУМАН РАПИД ГТ (INSUMANRAPIDGT) (фирма Санофи, Франция) – картриджи 3 мл в шприц-ручках Соло Стар или во флаконах по 10 мл;

ИНСУРАН Р (INSURANR) (Институт биоорганической химии РАН, Россия) – флаконы 10 мл;

РИНСУЛИН Р (RINSULINR) (ООО «Герофарм», Россия) – флаконы 10 мл;

ХУМУЛИН РЕГУЛЯР (HUMULINREGULAR) (фирма «Эли Лилли», США) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл.

Инсулины человека средней продолжительности действия

Инсулины средней продолжительности действия – это человеческие инсулины, к которым добавляется специальное вещество (протамин), замедляющее его всасывание из места введения. У них начало действия через 2–4 часа после инъекции, пик – через 4-10 часов и действуют они 10–16 часов. С учетом скорости их действия, их относят к базальными инсулинам. В отличие от болюсных их растворы мутные, так как протамин вызывает образование хлопьев кристаллов инсулина, чем, собственно, и объясняется замедление всасывания инсулина. Так что болюсные и средней продолжительности инсулины не спутаешь – первые прозрачные, а вторые мутные. Инсулины средней продолжительности действия производят много фирм, в том числе и отечественные, которые поступают в аптечную сеть под нижеследующими названиями:

БИОСУЛИН Н (BIOSULIN N) (ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия) – картридж 3 мл или флакон 10 мл;

ГЕНСУЛИН Н (GENSULINH) (фирма «Биотон СА», Польша) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл;

ИНСУМАН БАЗАЛ ГТ (INSUMANBASALGT) (Санофи-Авентис-ДойчландГмбХ, Германия) – флаконы 10 мл и картриджи 3 мл в шприц-ручках СолоСтар;

ИНСУРАН НПХ (INSURANNPH) (Институт биоорга-нической Химии РАН, Россия) – флаконы 10 мл;

ПРОТАФАН HM (PROTAPHANEHM) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – флаконы 10 мл;

ПРОТАФАН НМ ПЕНФИЛЛ (PROTAPHANEHMPEN-FILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – картридж 3 мл;

РИНСУЛИН НПХ (RINSULINNPH) (ООО «Герофарм», Россия) – флаконы 10 мл;

ХУМУЛИН НПХ (HUMULINNPH) (фирма «Эли Лилли», США) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл.

Инсулины длительного действия, аналоги человеческого инсулина

Эти инсулины еще называются безпиковыми, в отличие от препаратов средней продолжительности действия, так как после введения быстро достигают максимума (через 2–4 часа), и достигнутый уровень неизменно поддерживается в течение суток (24 часа). Именно такой профиль действия считается на сегодня наилучшим для базальных инсулинов. Для того чтобы эти инсулины могли так медленно и стабильно всасываться из места введения, пришлось изменить их строение, и потому это аналоги человеческого инсулина. В России доступны два оригинальных препарата длительного действия (гларгин и детемир), которые выпускаются под следующими фирменными названиями:

ЛАНТУС (LANTUS) (производители Санофи, Франция; ЗАО «Санофи-Восток», Россия) – фармакологическое название инсулин Гларгин (Glargin), раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл, картриджи 3 мл в шприц-ручках «СолоСтар»;

ЛЕВЕМИР ПЕНФИЛЛ (LEVEMIRPenfill) («Ново Нордиск», Дания) – фармакологическое название инсулин Детемир (Detemir), раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл в картриджах по 3 мл для инсулиновых шприц-ручек;

ЛЕВЕМИР ФЛЕКСПЕН (LEVEMIR FlexPen) («Ново Нордиск», Дания) – инсулин Детемир (Detemir), раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл; картриджи в мультидозовых одноразовых шприц-ручках для многократных инъекций. После того, как препарат инсулина в картридже закончится, ручка выбрасывается.

Готовые смеси препаратов инсулина (двухфазные инсулины)

Как было указано выше, для имитации работы поджелудочной железы приходится комбинировать препараты болюсные и базальные, а это как минимум две инъекции. Чтобы уменьшить число инъекций, были разработаны готовые смеси болюсных инсулинов и средней продолжительности действия. Поскольку в готовой смеси проявляется как пик действия короткого инсулина, так и средней продолжительности действия, он называется еще «двухфазным». Соотношение простого и пролонгированного инсулинов в готовой смеси обычно 30 % и 70 %, соответственно, то есть более чем в два раза больше пролонгированного. Только в ХумалогМикс 25 оно 25 % и 75 %. Кстати, вы сами можете смешивать в одном шприце болюсный инсулин и средней продолжительности действия в нужной для вас пропорции (нежелательно смешивать инсулины различных производителей). Такое смешение возможно, только когда инсулин вводится именно шприцем, а не инсулиновой ручкой.

Приготовить готовую смесь инсулинов длительного действия и болюсного пока технически невозможно. И, заметим, их нельзя смешивать в одном шприце , иначе эта смесь станет действовать непрогнозируемо. В аптечной сети имеются смеси человеческих инсулинов и ультракоротких аналогов:

Готовые смеси человеческих инсулинов МИКСТАРД 30 HM (MIXTARD 30 НМ) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/мл), флакон 10 мл;

МИКСТАРД 30 НМ ПЕНФИЛЛ (MIXTARD 30 НМ PENFILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/ мл), картридж 3 мл;

ХУМУЛИН М3 (HUMULIN М3) (фирма «Эли Лилли», США) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/мл), картридж 3 мл или флакон 10 мл.

Готовые смеси аналогов человеческого инсулина НОВОМИКС 30 ФлексПен (NOVOMIX 30 FlexPen)

(фирма «Ново Нордиск», Дания) – 30 % быстрого действия инсулина аспарт и 70 % кристаллизованного с протамином инсулина аспарт, 100 ЕД/мл; одноразовые, предварительно заполненные шприц-ручки для многократных инъекций 3 мл;

ХУМАЛОГ МИКС 25 (HUMALOG MIX 25) (фирма «Эли Лилли», США) – 25 % быстрого действия инсулина лизпро и 75 % кристаллизованного с протамином инсулина лизпро, 100 ЕД/мл, картридж 3 мл.

5.2. Побочные эффекты препаратов инсулина, не связанные с их сахароснижающим действием

В настоящее время все препараты инсулина высоко-очищенные, т. е. практически не содержат белковых примесей, и потому обусловленные ими побочные реакции (аллергия, инсулинорезистентность, липоатрофия в местах инъекции) в настоящее время встречаются редко.

Вместе с тем сообщения об аллергии к инсулину и инсулинорезистентности ко всем новым типам инсулинов (человеческим и аналогам) продолжают поступать. Проявления этих реакций на человеческий инсулин и его аналоги (короткие и пролонгированные) не отличаются, а также с одинаковой частотой они наблюдаются при сахарном диабете обоих типов.

Липоатрофии и липогипертрофии

В подкожной клетчатке в месте введения инсулина могут образоваться так называемые липодистрофии – липоатрофия и липогипертрофия. В настоящее время они встречаются крайне редко, особенно исчезновение подкожно-жировой клетчатки (липоатрофия). Липоатрофию вызывают антитела к инсулину, которые вырабатываются к животным инсулинам (говяжий или свиной). Такие инсулины использовались для лечения диабета в прежние времена, пока не были разработаны методы синтеза человеческих инсулинов. Так как современные препараты человеческих инсулинов ничем по строению не отличаются от природного инсулина человека, то к ним не вырабатываются антитела. Заметим, что к синтетическим аналогам человеческого инсулина (Хумалог, Лантус и др.) антитела тоже не вырабатываются. В результате на сегодня нет причины для образования липоатрофии.

Мягкие уплотнения в месте введения инсулина, которые называются липогипертрофией, все еще встречаются, так как связаны с образованием мягких рубцов в месте введения инсулина, которые имитируют увеличение жира в месте введения (липогипертрофия). Причиной липогипертрофии является хроническая травматизация места введения, вызванная постоянным введением инсулина в одно и то же место. Если место введения регулярно менять, то липогипертрофия не развивается. Когда липоги-пертрофия развилась, то следует избегать введения инсулина в этот участок, так как это не только поддерживает липогипертрофию, но, кроме того, из участка липогипер-трофии нарушается всасывание инсулина, а значит, и его действие.

Аллергия к инсулину

Симптомы аллергической реакции в месте введения следующие. Прежде всего, они возникают только в начале лечения инсулином. В течение ближайших 30 минут после инъекции появляется воспалительная реакция в месте введения, которая может сопровождаться болью, зудом и волдырями и исчезает в течение часа. Эта реакция может сопровождаться повторным развитием в месте инъекции воспалительных явлений (боль, эритема) с пиком через 12–24 часа (бифазная реакция). Обычно эти реакции самостоятельно проходят без какого-либо специального лечения в течение месяца. Если нет, то вам следует обратиться к врачу, который предложит вам тот или иной способ их устранения.