Медицинские исследования: справочник - Михаил Ингерлейб

Показания к исследованию: язва желудка.

Проведение исследования: при электрогастрографии три электрода накладываются на живот. Первая запись, по типу ЭКГ, проводится на голодный желудок. Вторая — после приема пищи. Вычисляется доминирующая частота колебаний сигнала. Определяется следующее:

• нормогастрия — при частоте от 2 до 4 циклов в минуту;

• брадигастрия — при частоте менее 2 циклов в минуту;

• тахигастрия — при частоте от 4 до 10 циклов в минуту.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Гастрокардиомониторинг

Суть метода: гастрокардиомониторинг — комбинированная электрофизиологическая методика, совмещающая определение кислотности в желудке и электрокардиографическое исследование. Гастрокардиомониторинг проводится для дифференциации эзофагеальных (при гастроэзофагеальном рефлюксе) и кардиологических (при ИБС) загрудинных болей.

Показания к исследованию:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);

• стенокардия.

Проведение исследования: исследование выполняется с помощью прибора, совмещающего суточную рН-метрию с холтеровским ЭКГ-мониторированием. Данные о кислотности передаются на гастрокардиомонитор с pH-метрического зонда, введенного в желудок через нос, электропотенциалы миокарда — с накожных электродов. Информация обрабатывается с учетом действий и ощущений пациента за сутки.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование не проводится в тех случаях, когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:

• злокачественные новообразования пищевода и желудка;

• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;

• варикозно-расширенные вены пищевода II–IV-й степени;

• недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;

• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;

• упорный кашель или рвота;

• аневризма аорты;

• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;

• обструкция носоглотки;

• челюстно-лицевые травмы;

• тяжелые формы коагулопатий;

• психические заболевания.

Подготовка к исследованию: установка pH-зонда должна проводиться натощак. За 8–12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

До начала исследования врач должен выяснить имеющиеся у больного жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до начала исследования, Н2-блокаторов — за 24 часа.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Импедансометрия ЖКТ

Суть метода: импедансометрия ЖКТ — метод электрофизиологического исследования функционального состояния пищевода и желудка, основанный на регистрации импеданса (сопротивления) между электродами зонда, введенного через рот в верхние отделы ЖКТ.

Показания к исследованию:

• гастрит хронический;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• язва желудка.

Проведение исследования: импедансометрия ЖКТ обычно проводится вместе с измерением кислотности (импеданс-рН-метрия) с помощью рН-электродов, расположенных на том же зонде. В процессе импедансометрии исследуется кислотообразующая, моторно-двигательная, эвакуаторная функция желудка, выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс и его тип (кислый, слабокислый, щелочной), производится прицельная оценка функционального состояния ЖКТ.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование не проводится в тех случаях, когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:

• злокачественные новообразования пищевода и желудка;

• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;

• варикозно-расширенные вены пищевода II–IV-й степени;

• недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;

• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;

• упорный кашель или рвота;

• аневризма аорты;

• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;

• обструкция носоглотки;

• челюстно-лицевые травмы;

• тяжелые формы коагулопатий;

• психические заболевания.

Подготовка к исследованию: установка pH-зонда должна проводиться натощак. За 8–12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

До начала исследования врач должен выяснить имеющиеся у больного жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до начала исследования, Н2-блокаторов — за 24 часа.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Реогепатография

Суть метода: реогепатография (РГГ) — методика реографической (см. стр. 243) оценки гемодинамики печени с помощью регистрации кровенаполнения сосудов печени в фазы сердечного цикла. Реогепатография отражает функциональное состояние сосудистого бассейна печени, тонус артерий, кровенаполнение артериального русла, выявляет застойные явления в венозной портальной системе. РГГ выполняется при циррозе, гепатитах, токсических поражениях, позволяя коррегировать лечебную тактику при заболеваниях печени различного генеза.

Показания к исследованию:

• алкогольная болезнь печени;

• брюшная жаба;

• вирусный гепатит (A, B, C, D, E);

• гепатиты неинфекционного происхождения;

• хроническая печеночная недостаточность;

• цирроз печени.

Проведение исследования: реогепатограмма регистрируется на электрокардиографе с реографической приставкой с накожных электродов синхронно с ЭКГ (иногда с применением фармакологической нагрузки).

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Глава 12

Электрофизиологические исследования в кардиологии

Электрокардиография

Показания к исследованию:

В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.

ЭКГ рекомендуется делать при наличии факторов, повышающих риск развития кардиологических заболеваний: высоких показателей артериального давления, атеросклероза сосудов, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, а также после перенесенных инфекций и вирусных заболеваний.