Женская консультация - Татьяна Соломатина

Эпителизация (замещение раневой поверхности нормальной тканью) завершается к десятому дню послеродового периода. За исключением плацентарной площадки, где заживление идёт медленнее и завершается к концу шестой недели после родов.

Инволюция шейки матки немного отстаёт по темпам от тела матки, но уже через десять-двенадцать часов после родов шейка матки формируется, наружный зев пропускает два-три пальца, канал шейки матки имеет воронкообразную форму. Уже на третий день канал проходим только для одного пальца. К концу десятых суток после родов шейка матки полностью сформирована. Шейка матки утолщается, снова становится цилиндрической. Внутренний зев закрыт. Наружный зев закрывается к концу второй-третьей недели. Отныне и навсегда он приобретает форму щели – если роды были первые. Да. Врач всегда может определить рожала женщина или нет. И никакого значения размер влагалища или психологические этюды не имеют. А всего лишь форма наружного зева шейки матки. У нерожавшей женщины он округлый. У рожавшей – щелевидный. Но никто, кроме врача, этого не видит. Да и врач-то – только разве в зеркалах.

Лохии – послеродовые выделения – будут наблюдаться в течение шести-восьми недель. Наиболее обильно, разумеется, в первые сутки – и тогда они кровянистые. Затем переходят в режим «мазанья» – и приобретают кровянисто-серозный/водянистый вид. И тем не менее за время послеродового периода их выделится от полулитра до полутора литров. Лохии – это нормально. Хуже, когда их нет. Лохии имеют характерный прелый запах, как если забыть замоченное бельё на несколько дней. Но если запах превращается в гнилостный, то стоит бить тревогу и, не затягивая, обратиться к врачу.

Помимо матки и шейки матки имеются ещё влагалище и промежность в целом. Ткани влагалища некоторое время будут отёчными. Тонус промежности восстанавливается к двенадцатому дню после родов, хотя и не полностью. Поэтому с самых первых суток, при нормальном неосложнённом течении родов, женщинам рекомендуется выполнять упражнение Кегеля (произвольное сокращение мышц тазового дна, просто и отменно эффективно и для профилактики недержания, и для профилактики опущения и выпадения стенок влагалища и матки, и даже для терапии аноргазмии) для восстановления тонуса мышц промежности.

Как убрать живот после родов?

Сразу же после родов он немного «уберётся» сам. Смотрите ответ на предыдущий вопрос. Там же написано, что, прежде чем хвататься за прокачку пресса, стоит заняться состоянием мышц промежности. А дальше – учитывая, что мы в самом начале договорились женщину после неосложнённых физиологических родов считать здоровой, – всё как у всех: не жрать и заниматься. Вы же не ожидали, что я достану из кармана какой-то простой чудо-фокус по «убиранию живота». Нет, на самом деле всё очень просто. Но требует времени и последовательности. Если вы не соблюдаете мало-мальски приличный режим здорового питания и совершенно не занимаетесь физкультурой – ничего не получится.

Каковы особенности питания после родов?

Да таковы же, как «особенности» любого здорового питания. До, после, во время… И не надо запивать орехи сгущённым молоком, даже если любимая бабуленька вам такое советует. Всё это приземлится вам на бока того самого живота. Ну и как бы вы ни хотели сейчас влить себя литр харчо, закусить его хорошо прожаренным шашлыком с солёными огурцами – воздержитесь. Особенно, если кормите грудью или у вас, к примеру, геморрой.

А что делать с запором после родов?

…Ага. Или вот – запор. Запор после нормальных неосложнённых родов не слишком частое явление. Если у той, кто тяжело рожала или была прокесарена, запор может быть связан с выраженной атонией кишечника (возникающей у них не столько от самих родов, сколько от действия анестетиков и миорелаксантов), то женщина, родившая достаточно легко, подобных проблем испытывать не должна. Наверное, вы сорвались и съели килограмм сациви. Или таки послушались бабуленьку и сточили килограмм грецких орехов. Молока как не было, так и нет, зато появился запор. Пошлите бабуленьке букет цветов и благодарственную открытку. Ореховое масло действительно очень крепит. Сядьте на приличествующую вашему положению (и женщине вообще) диету. Все же знают, что кефир, салатик и рыбка лучше, чем батон докторской колбасы со свежайшим хлебом и кетчупом. Ну и в качестве неотложной помощи – ректальные свечи. Какие-нибудь, любые, что продаются в аптеке без рецепта. Лучше местные средства. Всё, что поступает вам в организм per os (через рот) так или иначе получает и ребёнок, если он на исключительно грудном вскармливании. Ну и побольше двигайтесь, гуляйте. Двигаетесь вы – двигается и ваш кишечник. Гиподинамия – это гиподинамия всего организма!

А если геморрой после родов?

Если был до – будет и после родов. Геморрой – проблема проктологическая. Так что к профильному доктору – к проктологу. Геморрой геморрою рознь. И грош бы мне была цена, как врачу, если бы про конкретный геморрой – бог знает какой – я бы давала лёгонькие обобщающие ничего не значащие рекомендации. С геморроем не шутят. Прикладывая к анальному сфинктеру кусок льда, можно доприкладываться до ущемления геморроидальных узлов. Чем больше боль (мы помним, сторожевая собака организма) – тем опасней ситуация. Глуша боль льдом и свечами, вы не решаете проблему.

Варикоз после родов?

На голом месте не возникает. Если венозный тонус был ослаблен и прежде, то во время беременности лучше не станет. Если проблема с варикозными венами влагалища и вульвы возникли в родах – вам об этом непременно сообщит бригада, принимавшая у вас роды. После родоразрешения обычно становится легче. Это закономерно и понятно: снижается объём циркулирующей крови, уменьшается количество межтканевой жидкости, уходят отёки – сердцу и сосудам становится легче. Если вы имеете в виду две синенькие прожилки у себя на голени – это не варикоз. Не тот варикоз, который требует серьёзного лечения. Купите себе в аптеке любую мазилку – и на одном эффекте плацебо полегчает. А если варикоз действительно варикоз – и вам тяжело ходить из-за болей в ногах и выраженных отёков, если у вас гроздьями повисают варикозно расширенные узлы в вульве – срочно к сосудистому хирургу.

Что делать с растяжками?

То же, что и во время беременности: массаж. С самыми дешёвыми косметическими маслами. Мы же с вами уже договорились, что никаких волшебных кремов от растяжек не существует. Загляните хотя бы в кокрановское руководство (Что? Вы же такие любительницы доказательной медицины! И вот, выясняется, что даже понятия не имеете, что такое кокрановское руководство). Можете заглянуть в мою книгу «Советы залетевшим». Там ещё и ещё раз подробно и про растяжки и про доказательную медицину.

Массаж. Увлажнение. Физические нагрузки. Нормализация массы тела. Если держаться всего перечисленного, растяжки станут совершенно незаметными. Если продолжать вести рыхлое недисциплинированное существование – стрии гравидарум пополнятся самыми обыкновенными растяжками, вызванными подкожными пластами жира. К слову, просто худеть, без физических нагрузок, плохо. Количество растяжек только увеличится. Особенно, если вы резко сбросите вес, отказавшись от еды. Это не метод. Потому что когда вы сбросите вес и снова наброситесь на еду – то лишь приобретёте новые растяжки. Время, терпение, последовательность – три кита любых изменений к лучшему.

Как быть с сексом после родов?

Так же, как и до. Спустя шесть недель после родов – вы в совершеннейшей сексуальной форме.

Послеродовая депрессия, что с ней делать?

Послеродовая депрессия – это серьёзнейший психиатрический диагноз. Послеродовая депрессия – шаг к послеродовому психозу. Женщины часто называют послеродовую истеричность, послеродовую нервозность и просто всякого вида эмоциональную распущенность послеродовой депрессией. Это не так. Ответьте себе честно на следующие вопросы: 1) Вы наносили намеренно вред себе хоть раз?; 2) Вы задумывались всерьёз над нанесением себе вреда?; 3) Вы наносили намеренно вред своему новорождённому ребенку?; 4) Вы задумывались всерьёз над нанесением вреда своему ребёнку?..

Честно ответили? Или не успели ответить, ибо глаза на лоб полезли от ярости благородной? Вот и славно! Значит, никакой послеродовой депрессии у вас нет. Возможно, вы устали. Вероятно, вы по жизни истеричка и не в состоянии контролировать свои эмоции. То есть вы понимаете, что вопли (желательно при большом скоплении публики, хотя сойдёт и муж): «Я на себя руки наложу! Я брошусь под трамвай!» – ничего общего не имеют с желанием нанести себе вред. Вам просто нужен курс «антитеатрализита», спрашивайте в аптеках, продаётся без рецепта. Если в аптеки вашего города не привезли – просто по возможности больше отдыхайте, оставайтесь спокойной даже если нет возможности побольше отдыхать. И не путайте испуг, ярость, растерянность, неопытность – с депрессией. Словами вроде «депрессия» не разбрасываются. Вы же не думаете, что у вас рак? Так почему же вы думаете, что у вас депрессия? Думаете про рак? Тогда отправляйтесь к онкологу. Если полагаете, что у вас депрессия (или если вы положительно ответили хоть на один из предложенных мною вопросов) – бегом к психиатру! С депрессией, как и онкологией – не шутят.