Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

результаты свидетельствуют, что у кроликов локализованные судорожные реакции возникают главным образом в виде спинальных рефлексов, которые являются независимыми от супраспинальной доминантности.

Исследования на человеке [124] посвящены изменениям ЛСР во время фазы восстановления после повреждения плечевого сплетения, которое привело к полной потере нервной проводимости. ЭМГ-активность судорожной реакции восстанавливалась параллельно восстановлению нервной проводимости. Эти результаты согласуются с другим доказательством того, что судорожная реакция в значительной степени, если не полностью, представляет собой спинальный рефлекс. Рефлекторный путь схематически изображен на рис. 2.34.

Рис. 2.34.

Схематическое изображение наиболее вероятного рефлекторного пути локальной судорожной реакции, возникающей в миофасциальной триггерной точке. Черная окружность с красными лучами определяет активный локус и ассоциированные с ним чувствительные болевые волокна миофасциальной триггерной точки. Красная пунктирная линия изображает болевой рецепторный путь к нейрону дорсального рога спинного мозга (сплошной красный круг), который соединяется с межъядерными нейронами в вентральных рогах спинного мозга. Черная окружность, расположенная в вентральном роге спинного мозга, определяет месторасположение мотонейрона. Искривленная черная линия представляет одну двигательную единицу обратной петли рефлекса. Очевидное увеличение чувствительности α-мотонейронов, концевые пластинки которых проявляют спонтанную электрическую активность активных локусов, можно признать в качестве предпочтительного ответа поврежденной двигательной единицы (или единиц) (темно-красные линии), представленной в уплотненном пучке. Мышечные волокна неповрежденных двигательных единиц отмечены розовыми линиями. Локальная судорожная реакция возникает в результате активации пораженной двигательной единицы (единиц) уплотненного пучка. Стрелки показывают направление следования потенциалов действия в нерве и в мышечных волокнах.

Schade [226] при исследовании двигательной иннервации икроножной мышцы у кошек показал то, что часть мышцы сокращается в ответ на электрическую стимуляцию одного пучка двигательного нерва. Величина описываемого ими сократившегося участка вполне соответствует появлению судорожных реакций в мышцах у кроликов [128]. Это полностью совместимо с другими доказательствами того, что локальные судорожные реакции представляют собой сокращение стольких мышечных волокон, сколько их принадлежит одной или, возможно, нескольким переплетающимся между собой двигательным единицам.

Уплотненный пучок. В мышце, чувствительной к пальпации, внутри пальпируемого уплотненного пучка постоянно обнаруживаются миофасциальные триггерные точки. Теоретически и практически уплотненный пучок является основным диагностическим критерием, свидетельствующим о нахождении в нем триггерной точки [94]. Однако сам по себе этот пучок представляется неоднозначной находкой. Туго натянутые пучки обнаруживаются у лиц, не предъявляющих никаких жалоб на болезненность при надавливании на какой-либо участок тела. [293]. Другие мышечные структуры, такие как межмышечные или внутримышечные перегородки, при пальпации могут ощущаться одинаково, что вводит обследующего в заблуждение.

Источник усиленного напряжения, выявляемого при пальпации в уплотненном пучке, определяют механизмы, показанные на рис. 2.25. Другие гипотезы не в состоянии объяснить, каким образом напряжение может быть снято в течение секунд или минут после инактивации миофасциальных триггерных точек.

С научной точки зрения, уплотненный пучок остается одним из наименее изученных феноменов, ассоциируемых с мышечной болью. Ее очень трудно измерить точно и аккуратно. Исследования свидетельствуют о том, что уплотненные пучки могут присутствовать в нормальных мышцах и не проявляться болью или болезненностью при надавливании или дотрагивании [206, 293]. Эти наблюдения предполагают, что симптомы клинически значимой миофасциальной триггерной точки обусловливаются распространением патологии, вызванной миофасциальной триггерной точкой, за пределы нескольких простых сокращенных узлов и широким вовлечением в патологический процесс мышечных волокон. Булавообразные припухлости, сдвоенные узлы с запустевшей сарколеммой между ними и области дегенерированных волокон могут определять некоторые из таких дополнительных осложнений. Интегрированные гипотезы о миофасциальных триггерных точках создают основу гистопатологических исследований, позволяющих внести ясность в теорию происхождения уплотненных пучков. Такие исследования могли бы помочь изучить развитие уплотненных пучков после экспериментальной индукции сократившихся узлов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Acquadro MA, Borodic GE: Treatment of myofascial pain with botulinum A toxin (Letter). Anesthesiology 80(3):705–706, 1994. 

2. Adler 1: Muscular rheumatism. Med Rec 57:529–535, 1900.

3. Aidlcy DJ: The Physiology of Excitable Cells. The University Press, Cambridge, 1971.

4. Althaus J: Elekrricitat in der Medizin: Mil besonderer Riicksicht auf Physiologie, Diagnostik und Therapie. Druck und Verlag von Georg Reimer, Berlin, 1860 (p. 118).

5. Aquilonius SM, Askmark H, Gillberg PG, et ai: Topographical localization of motor cndplates in cryosections of whole human muscles. Muscle Nerve 7:287–293, 1984.

6. Arat A: Neck Sprains as Muscle Injury, Tension Headache and Related Conditions. Ed. 2. Guynes Printing Company, El Paso, Texas, 1973 (pp. 134, 136).

7. Baldry P: Acupuncture, Trigger Points, and Musculoskeletal Pain. Churchill Livingstone, New York, 1989.

8. Baldry P: Superficial dry needling at myofascial trigger point sites. J Musculoske Pain 3(3): 117–126, 1995.

9. Bardeen CR: The musculature. Section 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 355).

10. Baieman JE: The Shoulder and Neck. W. B. Saunders, Philadelphia, 1972 (pp. 182).

11. Bates T: Myofascial pain. Chapter 14. In: Ambulatory Pediatrics II. Edited by Green M, Haggerty RJ. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 147, 148).

12. Bates T, Grunwaldt E: Myofascial pain in childhood. J Pediatr 51:198–209, 1958.

13. Belgrade M: Two decades after ping-pong diplomacy: is there a role for acupuncture in American pain medicine? APS J 3(2):73-63, 1994.

14. Bell WE: Temporomandibular Disorders: Classification, Diagnosis, Management. Year Book Medical Publishers, Chicago, 1990.

15. Bendall JR: Muscles, Molecules, and Movement: An Essay in the Contraction of Muscles. American Elsevier Publishing Company, Inc., New York, 1969.

16. Bendisen L, Jensen R, Jensen NK, et al.: Muscic palpation with controlled finger pressure: new equipment for the study of tender myofascial tissues. Pain 59:235–239, 1994.

17. Bennett RM: Myofascial pain syndromes and the fibromyalgia syndrome: a comparative analysis, Ch. 2. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia, Vol. 17 of Advances in Pain Research and Therapy. Edited by Fricton JR, Awad EA. Raven Press, New York, 1990 (pp. 43–65).

18. Bennett RM: The contribution of muscle to the generation of fibromyalgia symptomatology. J Musculoske Pain 4(1/2):3 5—59, 1996.

19. Bohr, TW: Fibromyalgia syndrome and myofascial pain syndrome: do they exist? Neurolog Clin 13(2):365–384, 1995.

20. Bonica JJ: Myofascial syndromes with trigger mechanism. In: The Management of Pain. Edited by Bonica JJ. Lea &