Ваш щит здоровья. Личный опыт врача, или О проблемах щитовидной достаточности - Артур Байков

А длительные путешествия? Моя супруга была на Мертвом море, все это происходило под изнурительным южным солнцем. Результатом такой многочасовой поездки были чудовищные отеки ног, которые не позволяли даже обувь одеть. Но эти отеки могли быть как минимум по трем причинам: микседемные (гормоны щитовидной железы разрушаются под действием солнечной радиации), вследствие обезвоживания (купание в гипертоническом солевом растворе Мертвого моря отбирает воду у организма) и вынужденной гиподинамии (долгое ограничение физических движений в транспорте, сидение в автобусе много часов подряд). Тут развивается и лимфостаз, и венозная недостаточность. Короче, действие одного фактора суммируется с действием другого, ухудшая общее состояние здоровья.

Вероятно, любой взрослый человек в нашей стране хоть раз в жизни мог наблюдать подобные отеки на своих голеностопах в конце рабочего дня, когда резинка от носков оставляет глубокую борозду в коже. Спасение одно, побыстрее принять душ или ванну, попить воды и лечь спать или просто поднять и вытянуть ноги выше головы.

«Микседематозная кома – это наиболее тяжелое, порой смертельное осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Летальность достигает 40%. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно недиагностированном или нелеченом (плохо леченном) гипотиреозе. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, прием снотворных и седативных средств, алкоголя» (источник https://ru.wikipedia.org/wiki/Гипотиреоз).

Я был знаком с женщиной-хирургом, вместе работали, которая не скрывала наличия у себя гипотиреоза на протяжении многих лет. Насколько я знаю, она не принимала заместительную терапию гормонами либо принимала нерегулярно. Так вот она внезапно умерла в возрасте около 40 лет, как обычно бывает у хирургов, после очередного непростого суточного дежурства. Тогда посмертный диагноз коллеги звучал как острая сердечно-сосудистая недостаточность. Но я теперь склонен думать, что это была микседема с нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью, так как последнее врямя я ее видел с одутловатым лицом с отеками вокруг глаз и охрипшим голосом. Она все сваливала на хроническую усталость. У нее осталась дочка – школьница.

Надо сказать, что я в свое время отказался от суточных дежурств по хирургии также из-за своего нездорового общего состояния, теперь точно знаю, по какой причине. Хотелось бы пожелать своим коллегам крепкого здоровья, берегите себя, не забывайте о своей щитовидной железе.

Почему столь многообразны проявления гипотиреоза?

В книге В.В.Вересаева «Записки врача» (Москва, издательство «Правда», 1986) есть такие строки.

«Среди жителей многих гористых местностей распространена своеобразная болезнь – зоб, заключающаяся в опухании лежащей над нижнею частью горла щитовидной железы. В числе различных способов лечения зоба было, между прочим, предложено полное удаление всей щитовидной железы. Результаты этой операции оказались очень хорошими: больные выписывались здоровыми, лишение щитовидной железы (назначение которой в то время было совершенно неизвестно), по-видимому, не вызывало никаких вредных последствий. Но вот в 1883 году бернский профессор Кохер опубликовал статью, где сообщил следующее. Он произвел тридцать четыре полных иссечения зоба и был очень доволен результатами; но однажды один его знакомый врач рассказал ему, что он пользует девушку, которой девять лет назад Кохер вырезал зоб; врач этот рекомендовал Кохеру посмотреть больную теперь. И вот что увидел Кохер. У больной была младшая сестра; девять лет назад обе они были так похожи друг на друга, что их часто принимали одну за другую. „За девять лет, – рассказывает Кохер, – младшая сестра превратилась в цветущую, хорошенькую девушку, оперированная же осталась маленькою и являет отвратительный вид полуидиотки“. Тогда Кохер решил навести справки о судьбах всех оперированных им зобатых. Все 28 человек, у которых было сделано лишь частичное вырезывание щитовидной железы, были найдены совершенно здоровыми; из восемнадцати же человек, у которых была вырезана вся железа, здоровыми оказались только двое; остальные представляли своеобразный комплекс симптомов, который Кохер характеризует следующим образом: „задержание роста, большая голова, шишковатый нос, толстые губы, неуклюжее тело, неповоротливость мысли и языка при сильной мускулатуре, – все это с несомненностью указывает на близкое родство описываемого страдания с идиотизмом и кретинизмом“. Между тем, некоторым из оперированных зоб доставлял очень незначительные неудобства, и операция была предпринята почти лишь с косметической целью; а результат – идиотизм… Впоследствии мнение Кохера о связи указанных симптомов с удалением щитовидной железы вызвало возражения, но тем не менее в настоящее время ни один хирург уж не решится произвести полного вылущения щитовидной железы, если ее заболевание непосредственно не грозит больному неминуемой смертью.»

С тех пор прошло уж больше ста лет, с признаками щитовидной недостаточности в той или иной степени выраженности ходят чуть не все пациенты центральной России, но ни о какой профилактике со стороны современной медицины не может быть и речи. Почему так? Издержки высшего медицинского образования? Или просто потому, что до сих пор нет четких критериев для дифференциальной диагностики. Ведь многие врачи оценивают состояние щитовидной железы, исключительно полагаясь на ее ультразвуковую структуру, визуализацию щитовидной железы при изотопной сцинтиграфии, данные биохимических анализов крови на тиреоидные гормоны и маркеры аутоиммунного процесса. Но все это довольно поздняя диагностика. Лозунг профилактической медицины был безнадежно похоронен в современной маркетинговой медицине.

Функциональные отклонения в работе щитовидной железы в самом начале не дают изменений структуры, а биохимия не отражает чувствительность клеток организма в тиреоидным гормонам. А клеточные изменения никак не фиксируются, нет возможностей у нашей официальной медицины заметить ранние отклонения от нормы. Либо на этом моменте не акцентируют своего внимания специалисты.

Видимо, чтобы разобраться в деталях, придется понять, что такое щитовидная железа, и какова роль ее гормонов для клеток нашего организма:

«Щитовидная железа – железа внутренней секреции, в клетках которой – тироцитах – вырабатываются два гормона (тироксин – тетрайодтиронин Т4 и трийодтиронин Т3), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов. C-клетки (парафолликулярные), относящиеся к диффузной эндокринной системе, секретируют кальцитонин – один из факторов, регулирующих обмен кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами). Как избыточная (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) функциональная активность щитовидной железы является причиной разнообразных заболеваний, некоторые из которых могут вызвать побочные эффекты в виде системной дистрофии или ожирения. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы исследуются показатели Т3, Т4, ТТГ и аутоиммунный процесс» (источник https://ru.wikipedia.org/wiki/Щитовидная_железа).

Главным органом, контролирующим функцию щитовидной железы, является головной мозг, а точнее его железа – гипофиз, который синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон стимулирует деятельность щитовидной железы, но гормоны щитовидной железы, попавшие в кровь, и добравшись до гипофиза, угнетают производство ТТГ. При снижении уровня тироидных гормонов (гипотиреоз или повышенный расход в тканях организма) увеличивается синтез ТТГ. Повышенная стимуляция этого гормона может приводить к увеличению (гиперплазии) щитовидной железы и образованию узлов и уплотнений, что обычно сопровождается избыточным образованием тиреоидных гормонов.

Повышение уровня этих гормонов в крови случается из-за стрессовых ситуаций либо по причине нарушения их утилизации в печени. Возникает тиреотоксикоз, резкое ускорение метаболизма и истощение всех систем. Далее может развиться тиреотоксический криз и кома.

«Обычно гипертиреоз проявляется симптомами: снижение веса при повышенном аппетите, стойкая синусовая тахикардия от 120 ударов в минуту, запоры или диарея, приступы болей в животе, склонность к повышению систолического АД, большое пульсовое давление при малом диастолическом АД, потливость и непереносимость тепла из-за повышенного теплообразования, обратимая гипергликемия, обратимое поражение печени» (источник https://ru.wikipedia.org/wiki/Щитовидная_железа).