Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов - Коллектив авторов

С учетом выше обозначенных положений наиболее полно осуществить оценку актуального состояния ребенка позволяет международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (МКФ-ДП), которая дает возможность точно описать состояние здоровья на различных возрастных этапах. Коды классификации представляют функции и структуры организма, характеристики активности и участия, а также факторы окружающей среды, оказывающие воздействие на здоровье и жизнедеятельность детей и подростков. Данный вид работы осуществляется специалистами отделения комплексной диагностики и включает в себя три ступени: проведение диагностики в начале реабилитационного периода (определение исходного состояния ребенка), диагностика в процессе реабилитации (определение динамики изменений) и по завершении курса (оценка полученного результата).

Диагностику и наблюдение за соматическим и нервно-психическим здоровьем осуществляет команда медиков отделения медико-социальной реабилитации. При выявлении соответствующих изменений ребенку назначается комплексная медико-психолого-педагогическая коррекция, что создает условия для повышения реабилитационного потенциала, реабилитационного ресурса ребенка и семьи. Все назначения подбираются каждому ребенку индивидуально, а в некоторых случаях родителям предлагается принимать процедуры вместе с детьми.

Говоря о практике реализации системного подхода к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья, в данной статье мы обозначим методики работы специалистов, которые при целенаправленном воздействии на ребенка и его семью, дают видимые положительные результаты, помогают улучшить качество жизни малыша, способствуют его социализации, формированию более продуктивного взаимодействия внутри воспитывающей его семейной системы.

Недирективная игровая терапия. Является одним из основных методов в работе психолога. Это не отдельный метод лечения или программа помощи, это путь к пониманию уникальности каждого ребенка, выстраиванию и организации комплексной терапевтической программы. Применяя данный метод на психокоррекционных занятиях, специалисты обеспечивают ребенку позитивный опыт роста в присутствии понимающего и поддерживающего взрослого, как необходимого условия для обнаружения ребенком внутренних cил. Согласно подходу, цели игровой терапии, центрированной на ребенке, согласуются с внутренним стремлением ребенка к самоактуализации. Цель игровой терапии: помочь ребенку развить позитивную Я-концепцию; стать более самоуправляемым, ответственным в своих действиях и поступках; выработать бо́льшую; способность к самопринятию; в бо́льшей степени полагаться на самого себя; выработать способность к самостоятельному принятию решений; овладеть чувством контроля; развить сензитивность к процессу преодоления трудностей; обрести веру в самого себя. Используются три класса игрушек для игровой терапии: игрушки из реальной жизни; игрушки, помогающие отреагировать агрессию; игрушки для творческого самовыражения и ослабления эмоций. В рамках работы Службы ранней помощи психологи используют и спонтанную игру, и занятия по развитию сенсорной сферы, и занятия по развитию моторики. Особое внимание уделяется мини-переменам для обеспечения промежуточной физической активности внутри занятия.

Другое направление недирективной игровой терапии — методика Floortime, основанная на развитии индивидуальных особенностей детей. Разработана Стенли Гринспеном (США) специально для детей группы риска по РАС. В центре «Коррекция и развитие» успешно практикуют такую игровую методику для детей до трёх лет и старше. Работа над внешними сторонами поведения и симптомами — это не главная цель терапии в рамках концепции DIR и методики Floortime. В первую очередь внимание уделяется созданию фундамента для здорового развития ребенка. Благодаря данному подходу дети приобретают ключевые способности, отсутствующие или нарушенные в процессе их развития: способность к теплым, принимающим отношениям с окружающими, целенаправленному и полноценному общению и в различной степени к логическому, творческому и абстрактному мышлению. Терапию можно начинать не только с самыми маленькими детьми (до года), но и проводить с подростками и со взрослыми (в этом случае место игры занимает специально построенная беседа). При этом, в программе Floortime при работе с детьми с РАС важнейшая роль отводится родителям, в отличие от других программ, которые делают упор на вмешательство профессионалов.

Кроме вышеперечисленного, самым распространенным методом, применяемым педагогами-психологами службы ранней помощи, является игровая терапия (игротерапия) — метод лечения или коррекции эмоциональных и поведенческих расстройств у детей, в основу которого положен, свойственный ребёнку способ взаимодействия с окружающим миром — игра. Основная цель игровой терапии в том, чтобы помочь ребёнку выразить свои переживания наиболее приемлемым для него образом — через игру, а также проявить творческую активность в разрешении сложных жизненных ситуаций, «отыгрываемых» или моделируемых в игровом процессе.

Игротерапия рассматривается специалистами в первую очередь, как средство динамичной коррекции, разбалансированной эмоционально-волевой, коммуникативной и опорно-двигательной сфер детей раннего возраста. Целесообразность использования игротерапии в организации коррекционно — развивающего сопровождения малышей обусловлена, во-первых, тем, что игра для них остаётся наиболее освоенным и органичным видом деятельности и общения. Во — вторых, этот метод сочетает единство психологической природы игры и общения. В — третьих, в игре ребёнок может свободно выражать себя, освобождаясь от напряжения и фрустрации повседневной жизни. Наконец, игротерапия представляет уникальный опыт для социального и психического развития ребёнка, открывая ему возможность установления значимых личностных связей с взрослым [2].

Спектр работы дефектолога также разнообразен и адаптируется под потребности отдельно взятого ребенка. Среди наиболее востребованных методик можно выделить канистерапию, телеснориентированную терапию, а также коррекционно-развивающие занятия, которые выстраиваются в соответствии с выбранной траекторией индивидуальной работы.

Канистерапия — метод лечения и реабилитации с использованием специально отобранных и обученных собак, уже на протяжении многих лет является востребованной методикой. Благодаря работе с голден ретривером, дети начинают проявлять высокую для них социальную активность. Более того, некоторые дети начинают идти на вербальный контакт, несмотря на имеющуюся задержку речевого развития. Канистерапия погружает ребёнка в атмосферу игры, пробуждает позитивную мотивацию. Помимо этого, общение с животным улучшает эмоциональный фон ребёнка и расширяет диапазон его знаний об окружающем мире. Во время общения с собакой в организме вырабатывается гормон окситоцин, который вызывает целый комплекс других положительных изменений. Важно также отметить, что в детской реабилитации взаимодействие с животным является позитивным опытом отношений с внешним миром. А это залог для развития социальной заинтересованности и ориентации на социальный контакт.

Телесноориентированная терапия — метод психологической коррекции личности через работу с физикой тела. Это одно из самых современных и эффективных направлений в психологической практике. Его отличие от всех других заключается в том, что привычная психологическая работа дополняется работой с телом ребенка.

В настоящее время отмечается рост детей с нарушениями восприятия собственного тела из окружающего мира и искаженного представления о себе. При таких нарушениях ухудшается способность центральной нервной системы управлять движениями тела, что видно по неустойчивости позы ребенка, по поиску дополнительных опор при стоянии, сидении, ходьбе.

Во время занятий у ребёнка постепенно улучшается восприятия глубокой чувствительности, он учится лучше управлять своим телом, это заметно по правильному становлению позы, начинает взаимодействовать с окружающей