Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Слизь в виде мелких комков обнаруживается при катаральном воспалении желчных путей и дуодените.
Лейкоциты могут попадать в содержимое двенадцатиперстной кишки из полости рта, органов дыхания (с мокротой), желудка, желчного пузыря и желчных путей. Независимо от места их происхождения при попадании в желчь они быстро окрашиваются и под влиянием желчных кислот и мыл разрушаются.
Чаще всего причиной появления лейкоцитов в содержимом двенадцатиперстной кишки бывает дуоденит. В таких случаях они нередко окружены клетками цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Диагностическое значение при воспалительном процессе в желчном пузыре имеет лишь наличие лейкоцитов, обнаруживаемых в комках слизи в порции В вместе с высоким призматическим реснитчатым эпителием желчного пузыря (слизь частично предохраняет лейкоциты от разрушающего действия желчи). При холангите в слизи можно выявить лейкоциты и эпителий желчных путей.
Эозинофильные гранулоциты в содержимом двенадцатиперстной кишки обнаруживаются при аллергическом холецистите, холангите и гельминтозах. Они более стойки по отношению к разрушающему действию желчи, чем лейкоциты.
Клетки эпителия слизистой оболочки желчного пузыря и желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, полости рта, дыхательных путей: для холецистита характерно наличие призматических реснитчатых эпителиоцитов, для холангита – мелких призматических и напоминающих запятую эпителиоцитов печеночных ходов или высоких призматических эпителиоцитов общего желчного протока, расположенных отдельно и в комках слизи (нередко в сочетании с лейкоцитами). Обнаружение крупных цилиндрических эпителиоцитов с кутикулой указывает на патологический процесс в двенадцатиперстной кишке.
Кристаллические образования: кристаллы холестерина встречаются в нормальной желчи очень редко, в небольшом количестве. Обилие кристаллов холестерина указывает на изменение коллоидальной стабильности желчи. Наряду с другими кристаллическими образованиями кристаллы холестерина наблюдаются в желчи при желчнокаменной болезни.
Микролиты представляют собой темные компактные образования округлой и многогранной формы, состоящие из солей кальция, слизи и холестерина. В норме микролиты в желчи не встречаются. Их можно обнаружить при желчнокаменной болезни, часто вместе с кристаллами холестерина, жирных кислот и кальция билирубината.
Жирные кислоты выявляются нередко вместе с холестерином, микролитами, мылами и кальция билирубинатом при изменении коллоидальной стабильности желчи и снижении растворимости жирных кислот в результате снижения рН желчи при воспалительных процессах в желчном пузыре.
Кальция билирубинат при изменении коллоидальной стабильности желчи может обнаруживаться вместе с кристаллами холестерина и микролитами.
Паразиты и бактерии : вегетативные формы лямблий выявляются иногда во всех порциях желчи. В свежей желчи они подвижны, но при стоянии ее становятся неподвижными. Цисты лямблий обнаруживаются в кале. Значение лямблиоза в возникновении холецистита спорное. Принято считать, что он поддерживает воспалительный процесс в желчных путях и желчном пузыре.
Яйца гельминтов можно выявить в желчи при гельминтозах печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки (описторхозе, фасциолезе, клонорхозе, дикроцелиозе, стронгилоидозе, трихостронгилоидозах).
Для выявления бактерий желчь, собранную в стерильные пробирки, направляют на бактериологическое исследование (нормальная желчь микроорганизмов не содержит).
Для оценки концентрационной функции желчного пузыря и коллоидальной устойчивости желчи проводят биохимическое исследование . Наиболее важными в диагностическом значении составными частями желчи являются желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды, белки, жирные кислоты, мукоидные вещества и гексозамины.
Желчные кислоты специфичны для желчи. Они образуются в печени и являются продуктом обмена холестерина. Холевая и хенодезоксихолевая желчные кислоты называются первичными, или свободными. Они соединяются в желчи с аминокислотами – гликоколом и таурином, образуя гликохолевую, таурохолевую, гликохенодезоксихолевую и таурохенодезоксихолевую кислоты. В норме в желчи содержимого двенадцатиперстной кишки свободные желчные кислоты не обнаруживаются. До 90 % желчных кислот всасывается вместе с питательными веществами (липидами, жирорастворимыми веществами, солями кальция, фосфора и др.) в дистальном отделе тонкой кишки. Оставшиеся желчные кислоты под влиянием микрофлоры кишок превращаются во вторичные желчные кислоты (дезоксихолевую и литохолевую), которые частично поступают в воротную вену, а частично выделяются с калом. Всосавшиеся в кишках первичные и вторичные желчные кислоты по воротной вене поступают в печень и вновь секретируются в желчь. В крови содержание желчных кислот незначительное. Определение содержания в желчи желчных кислот позволяет оценить функциональное состояние печени, желчного пузыря и желчных путей.
Холестерин: уровень холестерина в желчи определяется для оценки ее коллоидальной стабильности (по холатохолестериновому коэффициенту) и состояния холестеринового обмена (этот показатель дополняет данные об уровне холестерина в крови). В желчи находится свободный холестерин, который в физиологических условиях входит в состав липидного комплекса.
В норме содержание в желчи холестерина (ммоль/л) следующее: в порции А – 0,39–0,53; В – 1,18–1,54; С – 0,52–0,68.
Концентрация холестерина в порциях желчи В и С при хроническом бескаменном холецистите, и особенно при желчнокаменной болезни, чаще всего повышена.
Важным показателем является холатохолестериновый коэффициент (отношение концентрации желчных кислот к концентрации холестерина в порции В ), в норме он колеблется от 16 до 28. Уменьшение его указывает на нарушение коллоидальной стабильности желчи. Показатель менее 11 свидетельствует о приобретении желчью литогенных (камнеобразующих) свойств.
Билирубин: содержание общего билирубина определяют в свежей желчи.
В норме содержание в желчи билирубина (мкмоль/л) составляет: в порции А – 227; В – 657; С – 339.
Повышенная концентрация билирубина в порциях А и В указывает на застой и сгущение желчи, а пониженная свидетельствует о нарушении концентрационной функции желчного пузыря. Изменение содержания билирубина в порции С указывает на нарушение билирубинвыделительной функции печени. Сопоставление данных уровня билирубина в порции С и сыворотке крови является вспомогательным способом дифференциации различных видов желтухи.
Липидный комплекс – по его уровню можно судить о коллоидальной устойчивости желчи и внешнесекреторной функции печени.
В липидный комплекс входят холестерин, жирные и желчные кислоты, билирубин, фосфолипиды и небольшое количество белков желчи. С помощью липидного комплекса с желчью выводятся в кишки нерастворимые в воде вещества. Липидный комплекс прочно удерживает нерастворимые компоненты, предотвращая выпадение их в осадок, то есть он обеспечивает коллоидальную устойчивость желчи. Определяют липидный комплекс методом электрофореза на бумаге.
В норме содержание в желчи липидного комплекса (г/л): в порции А – 2,19; В –7,69; С – 4,69.
Концентрация липидного комплекса часто снижается у больных бескаменным (в порциях В и С ) и калькулезным хроническим холециститом, а также у лиц, страдающих нарушениями функции желчного пузыря и постхолецистэктомическим синдромом. Снижение содержания в желчи липидного комплекса способствует выпадению в осадок нерастворимых веществ. Пониженная концентрация липидного комплекса в порциях В и С указывает на нарушение его секреции и коллоидальной устойчивости желчи. В случае разрушения липидного комплекса в желчном пузыре при воспалительном процессе его уровень снижается только в порции В .
Повышенная концентрация липидного комплекса при бескаменном холецистите и желчнокаменной болезни наблюдается редко, обычно она сопровождается гипотонией желчного пузыря.
Белки и псевдомуцин (мукоидные вещества) играют важную роль в сохранении коллоидальной устойчивости желчи. Определение уровня белков желчи имеет большое значение для диагностики холецистита.
В норме концентрация белков (г/л) составляет: в порции В – 3,6–4,6; С – 3,4–4,0. Более показательным являет‑
ся общее содержание в желчи белков (мг): в порции В –136, С – 63.
При активном воспалительном процессе содержание белков в желчи повышается, а при атрофии слизистой оболочки желчного пузыря снижается в порции В . При хроническом холецистите уровень белков в желчи может быть различным.
Псевдомуцин выделяется главным образом эпителиоцитами и железами слизистой оболочки желчного пузыря и желчных путей. Определение уровня псевдомуцина имеет важное диагностическое значение при остром холецистите.
Содержание гексозаминов исследуют с целью диагностики застойных явлений и воспалительных процессов в желчных протоках.
В норме концентрация в желчи гексозаминов (г/л) составляет: в порции В – 0,22– 0,27; С – 0,14–0,19.
При застойных явлениях и воспалительном процессе в желчных протоках уровень гексозаминов в желчи повышается. Повышение содержания гексозаминов в желчи порции С может наблюдаться у больных с постхолецистэктомическим синдромом в 75 %
