Домашний справочник заболеваний - Я. Васильева (сост.)

Гистоплазмоз вызывается дрожжеподобным грибком Histo-plasma capsulatum, который размножается в помете голубей, летучих мышей и цыплят. Инфицирование происходит при вдыхании пыли, содержащей зараженный помет, поедании загрязненной пищи или через кожу. В организме грибок принимает форму внутриклеточного паразита, поселяясь в некоторых тканях и клетках крови. Первичная инфекция рта, глотки или ушей вызывает образование язв и увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Проявления первичной респираторной инфекции сходны с симптомами первичного туберкулеза; например, образуются небольшие очажки в легких, но они зарубцовываются и кальцифицируются. Заболевание заканчивается самопроизвольно, шансы на выздоровление очень высоки. При прогрессирующей форме гистоплазмоза грибок проникает во внутренние органы, в результате чего печень и селезенка увеличиваются, а в кишечнике образуются язвы. Часто инфекция распространяется на костный мозг; в этом случае временами повышается температура, человек худеет, в крови падает содержание эритроцитов и лейкоцитов. Прогрессирующая форма заболевания нередко приводит к быстрой смерти. Амфотерицин замедляет распространение инфекции.

Бластомикоз вызывается дрожжеподобным грибком Blastomyces dermatitidis. Это довольно редкое заболевание, которое носит хронический характер, может протекать в форме первичных изменений, ограниченных кожей или легкими, или постепенно поражать весь организм. Природный резервуар грибка-возбудителя и способ его передачи неизвестны. Вначале на лице, шее либо конечностях появляются небольшие красноватые узелки или гнойнички. Увеличиваясь в размерах, они покрываются корочкой с мелкими нарывами по краям; позднее некоторые превращаются в язвы. Повреждения при легочном бластомикозе напоминают туберкулез или первичный рак легких. Грибок может проникать в кости, печень, селезенку, почки и центральную нервную систему, приводя к появлению там опухолевидных образований, которые позднее превращаются в язвы или абсцессы. Патологические изменения в центральной нервной системе могут вызывать паралич. При распространении инфекции из костей или внутренних органов в легкие в них нередко возникают обширные изменения, приводящие к смерти. Кожный бластомикоз поддается лучевой терапии и лечению иодидом калия. Хотя большинство случаев системного или легочного бластомикоза успешно лечится противогрибковыми антибиотиками, часто возникают рецидивы и вероятность полного выздоровления невелика.

Криптококкоз (торулез, или европейский бластомикоз) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибком Cryptococcus neoformans, который встречается во всем мире и выделен из фруктовых соков, молока и голубиного помета. В организм человека грибок попадает через дыхательный или пищеварительный тракг. Инфекция гнездится главным образом в мозгу и мозговых оболочках, но может проникать в любую часть тела, вызывая образование изъязвленных опухолей и глубоких абсцессов или разрушая нервную ткань. Начальными симптомами поражения мозга и мозговых оболочек являются головная боль, головокружение и ригидность (напряженность) мышц шеи. Позднее нарушаются зрение и координация движений, развивается паралич. Прогрессирующий паралич приводит к смерти. При поражении легких несколько повышается температура, возникает слабый кашель; изменения в легких напоминают туберкулез или рак. Из легких инфекция распространяется в головной мозг или на мозговые оболочки. Вероятность выздоровления мала, поражение мозга и его оболочек всегда оказывается смертельным.

Аспергиллез — инфекционное поражение кожи, околоносо-вых пазух и легких или других внутренних органов, вызываемое плесневыми грибками рода Aspergillus, в частности A. fumigatus. Заражение происходит в результате вдыхания грибковых спор. Заболевание встречается относительно редко, обычно среди сельскохозяйственных рабочих и тех, кто держит голубей. Обычно поражаются ткани наружного уха (отомикоз), что сопровождается зудом и болью; при расчесывании кожа может утолщаться и приобретать серый или черный цвет. Большое количество спор, попадая в легкие, вызывает обширные изменения, напоминающие туберкулез. Кожный аспергиллез хорошо поддается лечению антибиотиками. При легочной инфекции применяют амфотерицин. Однако системные поражения иногда приводят к смерти.

Демодекс

Демодекс — железничный клещ, который паразитирует в сальных железах и железах хрящей век, а также в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.

Клещ обитает в устьях волосяных фолликулов, особенно в устьях волосяных фолликулов ресниц и бровей, в протоках сальных желез кожи лица. Однако может существовать и вне этой среды. У взрослого демодекса тело прозрачного цвета и имеет продолговатую форму. Длина клеща составляет 0,1–0,4 мм. Тело состоит из двух сегментов и покрыто чешуйками, помогающими клещу цепляться за волосяной фолликул; на первой части тела расположены ножки и «рот», которым он ест клетки кожи, кожный жир. Пищеварительная система этого организма настолько уникальна, что у него отсутствуют выделительные отверстия.

Длительность жизни клеща составляет несколько недель. За этот период он должен успеть отложить личинки в фолликулах волос и сальных протоках. Личинка развивается в течение 2–3 дней и через неделю становится взрослым клещом.

Демодекс считается условно-патогенным микроорганизмом, так как в небольшом количестве он обитает и на здоровой коже лица, особенно если кожа жирная (его обнаруживают примерно у 96–98 % людей). Активизирование деятельности клещей и увеличение их количества происходит под влиянием некоторых факторов (ослабленный иммунитет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания эндокринной системы, стрессовое состояние), что и становится причиной развития демодекоза.

Патологическое увеличение количества микроорганизмов приводит к появлению клинических симптомом демодекоза: на коже лица возникают угри и высыпания, схожие с проявлениями розацеа и розовых угрей. Чаще всего они локализуются на носу, лбу, подбородке, щеках, иногда — на веках. Субъективно больной может ощущать зуд кожи. Если демодекс поражает кожу век, появляется сильный зуд, происходит покраснение глаз, может начаться выпадение ресниц.

Пациенты часто жалуются на сильный зуд век, порой становящийся нестерпимым, особенно к вечеру, на тяжесть в глазах, покраснение и воспаление краев век (блефарит), на скудное слизистое отделяемое из глаз, иногда приобретающее пенистый характер. Предметом тревоги (а особенно у женщин) может стать выпадение ресниц, появление на них множественных белых чешуек. В дальнейшем к воспалению края век присоединяется воспаление конъюнктивы, что обуславливает наличие таких жалоб, как покраснение глаза, слезотечение, постоянное чувство инородного тела в глазу.

Диагностика. Для диагностики демодекоза используется микроскопия. Если демодекс поразил глаза, то для исследования берутся ресницы с нижнего и верхнего века. Под микроскопом на них обнаруживается клещ в больших количествах, а также его яйца, сброшенные хитиновые оболочки. Для исследования необходимо использовать ресницы, которые только что взяли у больного. Врач может проводить анализ прямо в присутствии пациента и сразу же сообщить о его результатах.

Если же от демодекса пострадала кожа лица, то берется соскоб с ее пораженных участков. Он также изучается под микроскопом. Соскобы кожи берутся в области носогубных складок, лба, подбородка и щек. Демодекс, который считается условно-патогенным клещем, может присутствовать в соскобах и у здорового человека. Но у больного демодекозом его количество значительно увеличивается. Перед соскобом рекомендуют не умываться в течение суток до процедуры.

Лечение. Демодекоз, к сожалению, с трудом поддается лечению. Это длительный процесс, который требует от пациента терпения и упорства. Лечение может занять от 1,5 месяца до полугола. Поскольку демодекоз часто вызывается нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, больного направляют на прием к гастроэнтерологу. Такие болезни, как холецистит и панкреатит, а также дисбактериоз кишечника, обнаруживаются у большинства пациентов с демодекозом. Кроме того, может понадобиться консультация невропатолога, гинеколога, эндокринолога. Избавление от сопутствующих патологий позволит решить проблему демодекоза.

Лечение демодекоза направлено на повышение защитных свойств организма, а также на уничтожение демодекса, возбудителя заболевания. Кроме того, назначаются антигистаминные препараты, поскольку клещ вызывает аллергические реакции. Для борьбы с демодексом используются как таблетки, так и местные средства — крема, спреи, мази. Надо признать, что клещ надежно защищен от воздействия лекарственных препаратов своими многослойными наружными покровами, что усложняет лечение.