Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид

Женщине, написавшей мне это тревожное послание, я посоветовал бы обратиться к семейному врачу и обсудить с ним возможность суточного мониторирования ЭКГ. Хорошие результаты обычной электрокардиограммы еще не означают, что сердце полностью здорово. Они означают лишь, что в момент снятия кардиограммы приступа у нее не было. Суточная ЭКГ повышает шансы зарегистрировать нарушение ритма, что позволит удостовериться, что речь идет об экстрасистолии, а также подсчитать, сколько таких нарушений происходит в течение суток.

Экстрасистолы, как правило, не представляют опасности, но все же в редких случаях свидетельствуют о каком-то сердечном заболевании. Если суточная ЭКГ покажет, что экстрасистолия у пациента имеет место чаще, чем в норме, то разумно будет провести дальнейшие исследования сердца, особенно если количество лишних ударов в сутки будет составлять несколько тысяч. Сначала необходимо сделать ЭКГ в состоянии нагрузки – посмотреть, как ведет себя сердце при физических нагрузках, и спровоцировать возможные симптомы, такие как боль в груди, одышка или головокружение. Это делается для того, чтобы выявить возможное скрытое заболевание. Кроме того, полезно установить, учащается ли экстрасистолия при нагрузках – это тоже бывает признаком более серьезного заболевания. Затем пациента отправляют на УЗИ сердца (эхокардиографию), чтобы выяснить силу сердечных сокращений и понять, существуют ли другие структурные нарушения, объясняющие экстрасистолию. Если в результате этих исследований обнаруживается порок сердца или иное его заболевание, то я как кардиолог начну, разумеется, курс лечения.

Если же дополнительные исследования никаких отклонений не выявят, то, скорее всего, никаких серьезных причин у экстрасистолии нет. В этом случае пациента необходимо успокоить. Экстрасистолия может начаться у каждого, а у некоторых из нас ее провоцируют определенные ситуации. Приятного мало, но никакой опасности тут нет. Большинство пациентов выслушивает врача спокойно и смиряется с недугом, но у некоторых экстрасистолия настолько сильная, что подавить ее можно только при помощи лекарств. Самые распространенные препараты в этом случае – бета-блокаторы, но эффект бывает разным.

Если число экстрасистол превышает 10 000 в сутки, это может сказаться на работе сердца, и оно раньше времени изнашивается. Однако если ультразвуковое исследование показывает, что сердце работает исправно, а пациент хорошо переносит экстрасистолию, то врач ограничивается наблюдением и никаких других мер не принимает. Когда функции сердца нарушены, следует начать курс лечения и, возможно, провести процедуру абляции и прижечь участок, где возникают внеочередные импульсы.

Желудочковые аритмии

Выше мы говорили про аритмии, возникающие в отделах сердца, которые расположены над желудочками. Тем не менее особенности строения и функции желудочков тоже порой провоцируют нарушения сердечного ритма.

Как правило, желудочковые аритмии опаснее предсердных: они могут приводить к летальному исходу.

Обычно желудочковые аритмии вызываются нарушениями в работе мышц желудочков, возникающими, например, из-за оставшихся после инфаркта рубцов. Инфаркт приводит к гибели клеток миокарда, и эти мертвые клетки утрачивают способность проводить электрическое возбуждение. Ткань вокруг пораженного участка эту способность сохраняет, отчего могут создаться условия для возникновения повторного входа волны возбуждения и, значит, нарушения ритма. Объясню чуть подробнее. Представьте стенку желудочка. Она состоит из мышечной ткани. Представьте в центре этой стенки круглое пятнышко размером с мелкую монетку. Это пятно – оставшийся от инфаркта рубец, то есть инертная соединительная ткань. Теперь представим электрические сигналы, которые двигаются по сердцу сверху вниз. Достигая рубца, они не проходят сквозь него, а огибают его – ведут себя примерно так же, как водители, доехавшие до круговой развязки. Обычно для сердца это никаких проблем не вызывает. Сигналы добираются до рубца, огибают его и продолжают путь. Но иногда сигнал не покидает этот участок, а «застревает» и двигается по кругу – некоторые водители тоже накручивают такие круги, особенно если им больше нечем заняться. Когда электрический сигнал двигается по кругу, отдел сердца при каждом обороте сокращается, и частота сокращений возрастает. Наиболее распространенный вид аритмии желудочка называется желудочковой тахикардией (сокращенно ЖТ).

Желудочковая тахикардия

Желудочковой тахикардией (ЖТ) называют нарушение сердечного ритма, проявляющееся возникновением трех и более следующих друг за другом сокращений сердца, вызванных импульсами, порожденными в желудочках, с частотой более 100 в минуту. ЖТ, продолжающаяся дольше 30 секунд, называется устойчивой, а менее 30 секунд – неустойчивой. На ЭКГ ЖТ выглядит как регулярно повторяющиеся расширенные желудочковые комплексы, следующие друг за другом с частотой до 200 в минуту. Наиболее частые причины ЖТ – инфаркт и сердечная недостаточность, но порой ее вызывают и генетические сердечные заболевания.

Короткие, практически незаметные приступы ЖТ случаются у многих пациентов, однако более продолжительные приступы обладают определенной симптоматикой и проходят довольно мучительно. Основные симптомы – учащенное сердцебиение, одышка и слабость. Иногда также возникают ощущение давления в груди и боль. Особенно тяжело ЖТ протекает у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, – то есть тех, у кого насосная функция сердца нарушена из-за перенесенных заболеваний. У таких больных различные виды аритмии могут привести к снижению давления, дурноте, обмороку и потере сознания.

Главная опасность ЖТ заключается в том, что она чревата риском остановки сердца, поэтому к таким заболеваниям следует относиться со всей серьезностью и врачи рекомендуют дальнейшие обследования с целью выявить причину аритмии.

Установить, страдает ли пациент заболеванием коронарных артерий или сердечной недостаточностью, помогут анализ крови, ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография и коронарная ангиография. Также можно сделать магнитно-резонансную томографию сердца и электрофизиологическое исследование.

Если у врача возникают подозрения, что заболевание генетически обусловлено, больного направляют на соответствующую консультацию к специалисту по медицинской генетике.

Лечение ЖТ заключается в купировании аритмии при помощи соответствующих препаратов и лечении вызывающей аритмию болезни. Распространенной причиной ЖТ являются суженные коронарные артерии и случившийся вследствие этого инфаркт, поэтому врачу следует обследовать артерии. Если они действительно сужены или закупорены, нужно провести соответствующее лечение. Когда сила сердечных сокращений снижается, риск желудочковой аритмии тоже возрастает, поэтому больного следует направить на ультразвуковое исследование сердца. Если у пациента сердечная недостаточность, необходимо назначить ему курс лечения – такое лечение значительно снижает вероятность новых приступов ЖТ. Если приступ ЖТ сильный, артериальное давление пациента падает и он может потерять сознание, то купировать приступ аритмии лучше всего применением электроимпульсной терапии.

ЖТ опасна потому, что может привести к остановке кровообращения и смерти. Это происходит, если она принимает другую серьезную форму, называемую фибрилляцией желудочков. При фибрилляции желудочков мышечные волокна желудочков сокращаются бессистемно и несогласованно. Такое состояние очень опасно, потому что кровообращение прекращается. Это практически то же самое, что и остановка сердца. Мозг и другие органы перестают снабжаться кровью, пациент теряет сознание, и без дефибрилляции (электроимпульсной терапии) смерть может наступить в течение нескольких минут.