Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

бы отрицательно воздействовать на склонные к слабости нижнюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидную мышцу, не рекомендуются. Если возникнет необходимость в обкалывании миофасциальной триггерно-точечной области вдоль позвоночного края лопатки, существует единственный способ [41], заключающийся в форсированном отведении лопатки; для этого кисть руки располагают на пораженной стороне поперек передней поверхности туловища, стараясь тянуться кончиками пальцев как можно дальше по задней поверхности здорового плеча. При этом достигается определенная степень «крыловидности» лопатки, что позволяет доставать подлопаточную мышцу снизу лопатки. Для обкалывания потребуется игла длиной около 4 см, но не следует забывать, что устанавливать ее нужно четко над стенкой грудной клетки.

Ormandy [41] описал способ лечения лопаточно-реберного синдрома путем инфильтрирования миофасциальной триггерной точки, расположенной в подлопаточной области медиального аспекта ости лопатки. Синдром диагностировали по боли в глубине плечевого сустава и верхней части спины, ирралиировавшей в шею и вниз по задней поверхности верхней конечности до кончиков пальцев, со значительно выраженной болезненностью на уровне медиального конца ости лопатки (распределение боли позволяло предположить наличие миофасциальных триггерных точек в нескольких мышцах этой области, включая подлопаточную мышцу). Полагают, что данный синдром является следствием нарушения осанки. После обкалывания миофасциальной триггерной точки, расположенной в подлопаточной мышце, раствором лидокаина гидрохлорида и стероидными препаратами у 440 больных все из них возвратились к своей прежней работе. Остается неясным, какую специфическую структуру (или структуры) автор подвергал обкалыванию иглой длиной 2,5 см. Клинический опыт предполагает, что стероидные и местноанестизирующие препараты могут быть более эффективными для быстрого решения проблемы энтезопатии, чем только местные анестетики. Подтвердить или отвергнуть полученные клинические результаты должны контролируемые научные исследования.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 26.7)

Рис. 26.7. Использование поддерживающей подушки во время ночного сна, чтобы предотвратить длительное укорочение подлопаточной мышцы. Подушку нужно помещать между больной (правой) рукой и туловищем.

Положения во время сна

Если пациент спит на пораженном боку или на спине, он должен подкладывать маленькую подушечку между локтевым суставом и стенкой грудной клетки (см. рис. 26.7), удерживая верхнюю конечность в состоянии незначительного отведения и предотвращая длительное пребывание подлопаточной мышцы в состоянии укорочения. Во время сна на здоровом боку подушечку смещают так, чтобы она поддерживала больную руку спереди (см. рис. 22.6). Это предохраняет руку от соскальзывания во время полного приведения и медиальной ротации, характерных для полного укорочения подлопаточной мышцы.

Коррекция постурального стресса

Больной не должен сутулиться и находиться в положении с отведенными лопатками (т. е. ему нужно избегать длительной медиальной ротации верхней конечности).

См. гл. 41.

Если приходится подолгу стоять, то большой палец руки можно засунуть за пояс брюк или положить руки на бедра, чтобы верхние конечности слишком долго не оставались вытянутыми по бокам туловища. Находясь в положении сидя, пациент также должен время от времени двигать руками, чтобы растягивать мышцы. Растянуть мышцы верхних конечностей во время езды в автомобиле в качестве пассажира можно, если поместить руку за спинку сиденья, попытаться дотянуться до потолка салона автомобиля или достать что-то из-за спины. При управлении автомобилем в течение продолжительного периода времени подлопаточная мышца, если она находится в укороченном состоянии и неподвижна, генерирует значительную отраженную боль; недоминантная левая подлопаточная мышца наиболее ранима, тогда как правая доминантная рука более активна. Использование подлокотников помогает удерживать руки в состоянии некоторого отведения и позволяет избежать полного укорочения подлопаточных мышц.

Физические упражнения

Больной должен учиться пассивно удлинять подлопаточную мышцу путем использования среднего и нижнего положения руки при выполнении физических упражнений (см. рис. 42.9). Необходимо выполнять три цикла для каждого положения кисти по крайней мере 2 раза в день, предпочтительно после согревания мышцы (грелка-подушка, теплый душ или теплая ванна).

Очень полезно круговое вращение или размахивание руками (упражнения Codman). Упражнения можно выполнять с отягощением, чтобы обеспечить легкое вытяжение. Следует предпринимать попытки совершать наружную ротацию руки и производить широкие взмахи.

Ритмическая стабилизация подлопаточной мышцы (циклическая абдукция и латеральная ротация в плечевом суставе до появления боли, выполняемые против сопротивления) увеличивает толерантность мышцы к растягиванию благодаря рефлекторному реципрокному торможению, улучшая объем подвижности [50].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ И ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Rinzler и Travell описали лечение больного с миофасциальными триггерными точками во многих мышцах, включая подлопаточную мышцу [48].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:370 (Fig. 6-17).

2. Ibid. p. 376 (Fig. 6-26).

3. Ibid. p. 371 (Fig. 6-19).

4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p. 385).

5. Bateman JE: The Shoulder and Neck. W. B. Saunders, Philadelphia, 1972 (pp. 134, 145–146, 149, 284–290).

6. Bhakta BB, Cozens JA, Bamford JM, et al.: Use of botulinum toxin in stroke patients with severe upper limb spasticity. J Neurol Neurosurg Psych 61(1):30–35, 1996.

7. Bonica JJ: Musculoskeletal disorders of the upper limb: basic considerations. Chapter 49. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990 (pp. 882–905).

8. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The

Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990 (p. 951).

9. Bunker TD, Anthony PP: The pathology of frozen shoulder. A Dupuytren-like disease. J Bone Joint Surg 77B(5):677–683, 1995.

10. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability, F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (pp. 161, 162)

11. Cantu RI, Grodin AJ: Myofascial Manipulation: Theory and Clinical Application. Aspen, Gaithersburg, 1992 (pp. 154–155).

12. Chironna RL, Hecht JS: Subscapularis motor point block for the painful hemiplegic shoulder. Arch Phys Med Rehabil 71:428–429, 1990.

13. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 369, 373).

14. Ibid. (pp. 522–523).

15. Ibid. (p. 1209).

16. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 21, 49).

17. Ibid. (Fig. 50).

18. Ibid. (Fig. 233).

19. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 64, 66).

20. Esposito S, Ragozzino A, Russo R, et al.: [Arthrography in the diagnosis and treatment of idiopathic adhesive capsulitis). Radiologia Medica 85(5):583–587, 1993.

21. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.

22. Glousman R, Jobe F, Tibone J, et al.: Dynamic electromyographic analysis of